Очаговое образование печени — что это может быть?

Причины и патогенез

Любое новообразование в печени, как злокачественное, так и доброкачественное, развивается с поражение паренхимы органа, желчных протоков и кровеносных сосудов. Заболевание встречается во всех возрастных категориях и у представителей обоих полов, однако чаще опухоли гепато-дуоденальной зоны диагностируются у мужчин старше 40 лет.

Точная причина недуга до конца не установлена. На сегодняшний день ученые выделяют лишь факторы, которые способны запустить патологический процесс.

Среди них:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • длительная гормональная терапия;
  • генетическая предрасположенность;
  • алкоголизм и наличие других вредных привычек;
  • паразитарные инвазии, в особенности шистосомоз, описторхоз и др.;
  • обменные нарушения, включая сахарный диабет, метаболический синдром;
  • эндокринные заболевания;
  • вирусные гепатиты В, С, D;
  • хронические инфекционные процессы в организме;
  • полипы толстой кишки;
  • хроническое воздействие на организм ядов, токсических веществ, пестицидов, нитрозаминов;
  • погрешности в питании, регулярное употребление большого количества животных жиров.

Причины развития данной патологии не установлены, однако доказана роль ряда факторов, повышающих риск формирования доброкачественных опухолей печени. Установлено, что заболеваемость выше среди лиц, имеющих отягощенный по онкопатологии семейный анамнез, при неблагоприятной экологической обстановке.

Параметры объёмных образований на КТ

Очаговые поражения печени, обнаруженные с помощью компьютерной томографии, делят в зависимости от таких характеристик:

  • Плотность очагов. В зависимости от радиоденсивности (рентгеновская плотность) выделяют следующие виды очагов: гипо-, гипер-, изоденсивные (равные по плотности) по сравнению с окружающей нормальной тканью. По этой характеристике врач предполагает, из чего состоит очаг: жидкость (например, кровь), мягкие ткани, кальцинаты (соли кальция).
  • Строение. Кисты состоят из одной или нескольких камер, имеют стенку или нет, очаг может содержать соли кальция, гиперденсную или гиподенсную жидкости (желчь). В образовании может находиться чужеродное тело, паразит, кистозный компонент или мягкая ткань. Их структура бывает однородной или с участками некроза. Наличие извести и солей кальция свидетельствует о давности патологии.
  • Форма. Очаги бывают шарообразные, вытянутые и неправильные.
  • Контуры бывают ровными или нет, чёткими или нет.
  • Размер. Врачи определяют линейные габариты образования (длина и ширина) на поперечном срезе. Если предполагается контрольное КТ, то выбирается «маркерный очаг», размер которого будут вычислять позже.
  • Размещение. Очаг может локализоваться в глубине печени, под капсулой, по соседству с крупными сосудами, желчным пузырём (ЖП) или его протоками и т. д. Этот параметр помогает выявить его происхождение, к примеру, билиарные новообразования размещаются рядом с ЖП или его путями.
  • Количество. Очаги могут быть одиночными или множественными (к примеру, метастазы при раке пищеварительных органов).
  • Накопление контраста. Минимальное скопление контрастного препарата в очаге указывает на плохое развитие сосудистой сети. Чем быстрее скапливается контраст, тем лучше он кровоснабжается. Если плотность стремительно снижается после окончания введения контрастного вещества, то это говорит об интенсивном кровотоке на повреждённом участке.

Гемангиома на компьютерной томографии без контраста выглядит как участок с пониженной плотностью, происхождение которого выявить тяжело. Во время артериальной фазы контрастирования плотность гемангиомы повышается, так как кровь скапливается в сосудистых лакунах.

Потом плотностные характеристики приобретают прежнее значение, поэтому врач отличит образование доброкачественного характера от рака. Злокачественные опухоли при КТ с контрастом выглядят как кольца или ободки с высокой плотностью.

Лечение доброкачественных опухолей печени

Как правило, опухоли, протекающие без клинической симптоматики, не требуют лечения. Однако пациент должен постоянно наблюдаться у врача-гепатолога для оценки характера роста образования. При использовании гормональных препаратов (особенно контрацептивов женщинами) решается вопрос об их отмене. В некоторых случаях (при гепатоцеллюлярной карциноме) это приводит к регрессу образования, если оно является гормонозависимым.

При крупных размерах опухоли, сдавлении кровеносных сосудов или желчевыводящих путей производится ее удаление с резекцией доли печени. Также оперативному удалению подлежат кистозные образования с высоким риском разрыва и кровотечения. Доброкачественные новообразования печени часто гормонозависимые, поэтому даже при небольших размерах могут удаляться у женщин, планирующих беременность.

По МКБ 10 новообразования в печени кодируются следующим образом:

  • D13.4 – Доброкачественное образование печени;
  • С22 – Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков;
  • С78.7 – Вторичное злокачественное новообразование печени;
  • D37.6 – Новообразование печени неопределённого или неизвестного характера.

Очаговое образование печени - что это может быть?

Если взглянуть на коды МКБ, становиться понятно, что все опухоли печени можно разделить на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Они в свою очередь классифицируются по нескольким признакам, описанным в таблицах ниже.

Группа Виды
Паренхиматозные
  • Гепатоаденома – развивается из неизмененной печеночной ткани;
  • Холангиоаденома – развивается из клеток желчных протоков;
  • Гамартрома – смешанная опухоль.
Сосудистые
Кисты (округлые образования, заполненные жидкостью)
  • Врожденные (солитарные – единичные, диффузные);
  • Травматические;
  • Воспалительные;
  • Первичные (цистаденома, дермоиды, тератомы);
  • Паразитарные.
Прочие образования
  • Фибромы;
  • Липомы;
  • Лейомиомы;
  • Тератомы.
Группа Виды
Рак
  • Гепатома – опухоль из гепатоцитов;
  • Холангиома – опухоль из эпителия желчных протоков;
  • Холангиогепатома – новообразование, содержащее клетки обоих типов.
Саркома
  • Ангиосаркома;
  • Альвеолярная саркома;
  • Веретеноклеточная саркома;
  • Круглоклеточная саркома;
  • Лимфосаркома.
Вторичные опухоли

Доброкачественные образования в печени встречаются достаточно редко. Из них по распространенности первое место занимают гемангиомы, следом идут аденомы.

Гемангиомы исходят из венозной сети, окутывающей печень, и имеют пещеристое губчатое строение. Врачи часто называют их не истинными опухолями, а врожденной сосудистой аномалией.

Так выглядит гемангиома на макропрепарате

Так выглядит гемангиома на макропрепарате

Аденомы печени представляют собой единичные или множественные новообразования, располагающиеся в толще паренхимы или под капсулой. Основным фактором, провоцирующим их развитие, большинство исследователей считает длительный прием гормональных контрацептивов.

Злокачественные опухоли в большинстве случаев представлены вторичными новообразованиями – метастазами рака легких, желудка, молочной железы, толстой кишки. Значительно реже встречается первичный гепатоцеллюлярный рак, а в исключительных случаях – саркома печени.

Печень, пораженная злокачественными опухолями

Печень, пораженная злокачественными опухолями

Образования доброкачественного характера

Печеночная киста

Это очаговое образование печени имеет разное происхождение: врождённое, приобретённое, воспалительное, паразитарное. На вид это капсула, наполненная жидкостью. Реже наблюдаются опухоли с желеобразной структурой зеленовато-коричневого оттенка.

Они могут размещаться на поверхности органа или внутри. Размер кист тоже отличается, их диаметр может достигать от нескольких миллиметров до 25 см. Если кисты располагаются на каждом участке печени, то речь идёт о поликистозе.

Опухоль в печени

Киста с жидкостью в печени

Аденома

Редкое образование доброкачественного характера. Различают печёночно-клеточную аденому и цистаденому. Первая состоит из клеток, напоминающих гепатоциты, а вторая – из миниатюрных пролифелирующих желчных путей, которые покрыты изнутри эпителиальной тканью со слизью.

Из-за разной структуры для выявления аденомы назначают биопсию. На вид это ограниченные узлы, диаметр которых от 1 до 20 см. При аденомах назначают операцию, так как существует вероятность её разрыва, повреждения сосудов и кровоизлияния.

Это распространённое явление. Как правило, гемангиомы обнаруживают случайно во время УЗИ или КТ. Новообразования могут сдавливать желчные ходы, сосуды, разрываться, провоцируя сильное кровоизлияние или трансформироваться в злокачественные опухоли. Пациента с подобным образованием лечат в стационаре.

Липома (жировик)

Соединительная доброкачественная опухоль, которая образуется из жировой ткани. Диаметр очагов находится в пределах 5 см. Выявить жировик поможет компьютерная томография.

Гиперплазия

Является доброкачественным образованием без капсулы. Оно состоит из клеток соединительной ткани, желчных путей и печени. Это множественные узлы, размер которых от 0,1 до 4 см располагаются в основном в правой доле железы.

Это опухоль, которая образуется в результате нарушения развития плода. Обычно тератомы локализуются под капсулой печени.

Является доброкачественным новообразованием, которое локализуется в желчных путях. Это истинная киста с несколькими камерами, её стенки покрыты эпителиальной тканью, которая вырабатывает муцин (высокомолекулярный гликопротеин).

Доброкачественные образования не проявляются характерными симптомами, поэтому их выявляют случайно во время УЗИ или КТ. При наличии крупных опухолей возникает дискомфорт и боль справа под рёбрами.

ПОДРОБНОСТИ:   УЗИ при беременности: сколько и зачем? Сроки УЗИ при беременности: первое, второе, третье

Если у пациента обнаружили новообразование, то ему нужно наблюдаться у онколога. Крупные кисты удаляют хирургическим методом путём удаления поражённой части железы.

Доброкачественные опухоли редко трансформируются в злокачественные.

1. Аденома – доброкачественная железистая опухоль. По данным УЗИ, аденомы выглядят как простые образования с ровными контурами. Относительно степени кровоснабжения они либо не содержат сосудов, либо содержат крайне мало.

2. Кисты (одиночные, множественные) — образования, которые имеют полость, капсулу на поверхности и жидкость внутри. Кисты делят на врожденные и приобретенные. Врожденные содержат желчь. Также различают простые и множественные кисты.

3. Гемангиомы (кавернозные и капиллярные) формируются из патологически разросшихся сосудов в ткани – доброкачественная сосудистая опухоль. Картина УЗИ представлена образованием с неровными контурами, неоднородной структурой.

4. Липома печени – жировая опухоль. В её состав входят жировые клетки (адипоциты) – 90%, на долю 10% приходятся патологически делящиеся другие клетки. Она схожа по структуре с гемангиомой и метастазами опухолей, поэтому для подтверждения диагноза используют компьютерную томографию с контрастом.

5. Гиперплазия фокальная нодулярная – это доброкачественное новообразование, характеризующееся чрезмерным диффузным ростом клеток и отсутствием капсулы. На ультразвуковой картине представлена одиночными очагами.

Доброкачественные новообразования
Доброкачественные новообразования

6. Желчная цистаденома — доброкачественное новообразование печени, встречающееся крайне редко. Это простая киста с множеством камер. Стенки камер продуцируют муцин (слизеподобное вещество, состоящее из белка и глюкозамина).

7. Гамартома мезенхимального происхождения. Характерные признаки — это хаотично расположенные сосудистые и кистозные узлы и соединительная ткань вокруг них. Метастазы не образует.

8. Гамартома желчевыводящих протоков – это доброкачественный порок развития. Обнаружить гамартрому с помощью ультразвукового исследования очень сложно, так как эта болезнь протекает бессимптомно, и сама гамартома имеет маленькие размеры. Легко спутать с метастазами, поэтому нужны дополнительные методы исследования.

Отличительные особенности всех доброкачественных новообразований:

  • медленно увеличиваются в размерах;
  • не прорастают в окружающие ткани и органы;
  • не метастазируют;
  • хорошо поддаются лечению и не возникают вновь;
  • могут переходить в рак.

Также впоследствии могут возникнуть следующие осложнения:

  • кровотечение в брюшную полость;
  • разрыв органа;
  • кровоизлияние в ткани.

Для того, чтобы избежать вышеназванных осложнений, необходимо регулярно проводить диагностические исследования (компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию) с частотой 1 раз в 3 месяца.

Типичные симптомы

В подавляющем большинстве случаев новообразования протекают бессимптомно до тех пор, пока не достигнут существенных размеров. Некрупные опухоли могут быть обнаружены при обследовании пациента по поводу другой патологии. При больших размерах неоплазии возникают жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области, постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи (боль является следствием сдавления опухолью соседних органов или нарушения кровотока с некротизированием тканей). Возможны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту.

Все доброкачественные новообразования печени имеют ряд признаков, позволяющих отличить их от злокачественных: в первом случае нет синдрома опухолевой интоксикации (выраженной слабости, утомляемости, снижения аппетита, бледности кожи, быстрой потери веса), отсутствует стремительный рост образования, в анализах крови не обнаруживаются специфические онкомаркеры, нет отягощенного онкологического анамнеза.

На начальном этапе клиническая картина как доброкачественных, так и злокачественных опухолей очень скудная. Часто новообразование становится случайной находкой на УЗИ. В дальнейшем болезнь развивается в зависимости от вида и размеров опухоли.

Большая часть доброкачественных опухолей не имеет четкой специфической симптоматики. В отличие от рака, они растут медленно и редко приводят к нарушению общего самочувствия человека.

Например, первые признаки, свидетельствующие о наличии гемангиомы, возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров.

Пациенты жалуются на:

  • распирающие, иногда схваткообразные боли в правом подреберье;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота;
  • общее недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • иногда – повышение температуры тела.
Дискомфорт и боль - первое, что обращает на себя внимание

Дискомфорт и боль — первое, что обращает на себя внимание

Кисты чаще всего проявляются чувством тяжести в правом подреберье. О наличии крупной аденомы могут свидетельствовать интенсивные боли при пальпации живота.

Злокачественная опухоль обычно проявляет себя раньше. Начальными симптомами онкопатологии могут стать диспепсические явления, ухудшение аппетита, тошнота и рвота, ноющие боли в проекции печени, резкая потеря веса.

По мере увеличения размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, становится бугристой и очень плотной.

На поздней стадии заболевания на первый план выходят признаки печеночно-клеточной недостаточности:

  • хроническая анемия;
  • желтуха;
  • кожный зуд;
  • периферические отеки и асцит;
  • явления эндогенной интоксикации;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода.
Асцит - скопление жидкости в свободной брюшной полости

Асцит — скопление жидкости в свободной брюшной полости

Непаразитарные кисты

Патологические полости в печёночной ткани, которые ограничены стенкой и наполнены жидкостью, называют непаразитарными кистами. Образуются они из зачатков желчных протоков. Образования регистрируют у 6% людей.

Непаразитарные кисты чаще всего выявляют у женщин от 40 до 55 лет

Ребенок плачет у мамы на рукахЧто такое гепатобластома печени
  • Солитарная (простая) киста является полостью округлой формы, внутри которой жидкость.
  • Множественные кисты поражают около 30% печёночной ткани. Они могут располагаться в правой и левой доле железы, при этом ткань между ними сохраняется.
  • Псевдокисты образуются после травмы печени, они состоят из фиброзной ткани. Ложные образования могут развиваться после лечения абсцесса железы, удаления эхинококковой полости. Они наполнены прозрачной или коричневой жидкостью с кровью и желчью. Обычно псевдокисты размещаются в левой доле органа.
  • При поликистозе происходит патологическое изменение 60% печёночной ткани и более. Образования наблюдаются в обеих долях, а здоровая ткань между их стенками отсутствует.

Очаговое образование печени - что это может быть?

Обнаружить печеночные кисты помогает УЗИ, КТ или МРТ.

Непаразитарные очаги имеют тенденцию к росту, поэтому за ними рекомендуется постоянно наблюдать. Крупные образования грозят разрывом и кровоизлиянием.

Патологические полости в печёночной ткани, заполненные жидкостью, которые развиваются вследствие поражения паразитами, называют паразитарными кистами. Они возникают и формируются на фоне таких заболеваний, как эхинококкоз и альвеококкоз.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз – это одна из причин возникновения паразитарных кист

Распространённая патология, которая развивается вследствие проникновения в организм эхинококков, называется эхинококкоз. Часто недуг передаётся от собак. Заболевание имеет скрытое течение, поэтому длительное время человек не подозревает о своём состоянии. Размеры образований поражают, они могут вмещать от 1,5 до 6 л жидкости.

Тяжёлый гельминтоз, который характеризуется злокачественным течением, именуют альвеолярным эхинококкозом. Заболевание провоцируют глисты из группы цестозодов. Альвеококкоз имеет хроническое течение с формированием первичного очага в печени.

Для выявления кисты назначают ультразвуковое исследование. Правда, рекомендуется использовать современные УЗИ-аппараты. Небольшие образования выявляют с помощью МРТ и КТ.

Иммуноферментный анализ крови – это информативное исследование, которое позволяет диагностировать эхинококкоз. Это лабораторный иммунологический метод, основанный на реакции антиген-антитело. То есть с помощью анализа определяют разные низкомолекулярные соединения, макромолекулы, вирусы и т. д.

Паразитарные кисты лечат хирургическим способом. Пациентам назначают эхинококкэктомии (удаление полостей), потом больной принимает медикаменты, чтобы предупредить рецидив.

Диагностика

Доброкачественные неоплазии печени выявляются в ходе обследования по поводу другой патологии или при достижении образованием больших размеров, сдавлении соседних органов или нарушении кровотока. Консультация гастроэнтеролога позволяет выяснить, как давно появились жалобы на ощущение тяжести, есть ли болевой синдром, как быстро развивалась клиническая картина. При объективном обследовании пациента врач может выявить увеличение размеров печени (гепатомегалию) с пальпируемым неровным краем.

Общий анализ крови обычно не обнаруживает никаких отклонений от нормы. В печеночных пробах может определяться незначительное повышение маркеров цитолиза и холестаза (щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ЛДГ, билирубина). Обязательно проводится определение в крови специфических онкомаркеров: альфа-фетопротеина, антигена СА 19-9 и раково-эмбрионального антигена. Отсутствие повышения их концентрации свидетельствует в пользу доброкачественной природы заболевания.

ПОДРОБНОСТИ:   Норма основных показателей биохимического анализа крови у детей

Основную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать образование, определить его размеры, границы, оценить состояние соседних органов. Выявляются единичные или множественные четко ограниченные гиперэхогенные очаги. Под ультразвуковым контролем проводится пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Данный метод позволяет определить тип опухолевых клеток, степень их дифференцировки и отличить от злокачественной патологии.

Компьютерная томография и МРТ печени и желчевыводящих путей обладают высокой информативностью, поскольку дают возможность определить образования даже малых размеров, оценить характер их роста, отсутствие прорастания в окружающие ткани и метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные области. При подозрении на гемангиому проводится ангиография (оцениваются особенности кровотока в образовании, устанавливается связь опухоли с сосудами печени), а также допплерография фокального образования.

Чаще всего новообразование печени впервые обнаруживается на УЗИ. К сожалению, точно определить вид и характер опухоли с помощью этого метода диагностики невозможно, однако контуры, размеры, эхогенность и внутреннюю структуру узла врач видит хорошо.

Кроме того, ультразвуковое исследование покажет, в какой доле печени расположена опухоль – правой или левой. Еще одна важная характеристика – общее число узлов. Множественные билобарные образования печени должны быть описаны по отдельности.

Так проходит УЗ-исследование

Так проходит УЗ-исследование

Современным и популярным на сегодняшний день методом диагностики также является МРТ. С помощью нее можно добиться более четкой визуализации опухоли и определить ее дополнительные характеристики.

Печень на МРТ

Печень на МРТ

Так, в зависимости от особенностей кровообращения образование может быть:

  • аваскулярным – кровоток в нем полностью отсутствует;
  • гиповаскулярным – наблюдается сниженный кровоток;
  • гиперваскулярным – в нем присутствует развитая сосудистая сетка.

Кроме того, все опухоли делятся на:

  • изоденсивные – часто об образовании может говорить лишь наличие тонкостенной капсулы (так называемый субкапсулярный узел);
  • гиподенсивные (гиподенсные) – обладающие более темной окраской, чем окружающие ткани, и неоднородной структурой;
  • гиперденсивные (гиперденсные) – визуализируемые более светлым пятном на томограмме.

Гиподенсивное образование может встречаться при самых разнообразных заболеваниях:

  • гемангиоме;
  • аденоме печени;
  • жировой дистрофии;
  • гемангиосаркоме;
  • метастазах в печени;
  • холангиокарциноме и др.
Печень с несколькими патологическими очагами

Печень с несколькими патологическими очагами

Гипеденсные (гиперинтенсивные) и гиперметаболические образования на томограмме чаще всего говорят о гиперплазии клеток. Наличие нодулярных образований, или очагово-узловая гиперплазия клеток печени свидетельствует о доброкачественной бескапсульной опухоли из соединительной ткани, гепатоцитов и клеток желчного протока.

Что делать, если у вас нашли новообразование в печени

Лечить опухоль можно только после полного и всестороннего обследования пациента. Подбор терапии осуществляется индивидуально, в зависимости от типа заболевания, наличия клинической симптоматики, количества, размеров и типа новообразований.

Стандартный план диагностики пациентов включает:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Пальпация и перкуссия брюшной полости с определением границ печени по Образцову-Стражеско (см. таблицу ниже).
  4. Лабораторные исследования крови и мочи (ОАК, ОАМ, биохимический анализ).
  5. УЗИ.
  6. КТ/МРТ.
  7. Ангиография.
  8. Колоноскопия.
  9. Биопсия.
Границы Передняя подмышечная линия Среднеключичная линия Срединная линия
Верхняя 7 ребро 6 ребро
Нижняя (взрослые) 10 ребро По краю реберной дуги
Нижняя (дети до 7 лет) 11 ребро На 2-3 см ниже края реберной дуги 1/3 расстояния от пупка до мечевидного отростка

Постоперационные и посттравматические образования

Абсцесс печени – это деструктивная патология, при которой в печёночной ткани образуется полость, заполненная гноем. Абсцессы возникают вследствие внутрибрюшной инфекции. Патогенные микробы проникают вместе с кровью, лимфой или печёночным секретом.

Образование в печени

Новообразования могут возникать после операции или травмы печени

МРТ печени

Нередко абсцессы возникают вследствие травмирования печёночной ткани. Тогда после хирургического вмешательства или ранения пациент жалуется на жар, боль в правом подреберье и боку, общую слабость организма, избыточное выделение пота.

В группу риска входят пациенты среднего возраста и пожилые люди. У 30% больных отсутствует жар, а боль в области живота возникает у 45% людей. У многих пациентов проявляются симптомы основных болезней – аппендицит, дивертикулёз (мешковидные выпячивания на стенке толстой кишки), воспаление желчных путей.

У 35% пациентов с инфекцией на фоне абсцесса развиваются патологи желчных ходов (воспаление желчного пузыря или его протоков). У 15% из них выявляют новообразования злокачественного характера поджелудочной железы, общего желчного протока, большого дуоденального соска.

Также абсцесс развивается вследствие проникновения бактерий в железу через портальную вену. У 30% пациентов патологические образования возникают на фоне дивертикулита, болезни Крона, перфорации толстой кишки.

В 15% случаев абсцесс провоцируют размещённые рядом с печенью очаги инфекции (субдиафрагмальный абсцесс, эмпиема ЖП). Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в железу вместе с кровью из отдалённых очагов (эндокардит, болезни зубов).

Для уточнения диагноза применяют биопсию, УЗИ. После установления микробной флоры проводится малоинвазивное хирургическое лечение (пункция, дренирование полости образований). Для борьбы с микробами назначают антибактериальные препараты.

Гематомы и ограниченные скопления жидкости образуются после травмы или операции, они содержат кровь или жидкость. Сначала в печени скапливается жидкость со сгустками, потом она уплотняется, появляются стенки.

Для постановки диагноза используют такие же инструментальные методы, как и при абсцессе.

Методы лечения

Лечение очаговых образований печени требует комплексного подхода со стороны квалифицированного специалиста. Он сможет подобрать необходимую схему, благодаря которой реально в короткий срок избавиться от проблем в работе желудочно-кишечного тракта.

Игнорирование предписаний лечащего специалиста может привести к возникновению серьезных осложнений. Обычно показаниями для проведения лечения считаются:

  1. появление признаков патологии;
  2. стремительное разрастание новообразований за короткий промежуток времени;
  3. серьезные осложнения в работе ЖКТ;
  4. высокая вероятность злокачественного процесса.

Единого метода лечения подобных состояний не существует: в каждом конкретном случае подбирается индивидуальная схема терапии.

Нередко в качестве хирургического метода воздействия применяют следующие методы:

  • Энуклеация гемангиомы – операция, во время которой врач иссекает множественные опухоли печеночной ткани.
  • Резекция части печени – вмешательство, при котором специалист удаляет определенный участок органа.
  • Эмболизация – процедура по склерозированию опухоли. Специалист вводит специальный состав в полость сосудов, которые питают опухоль. Вследствие этого новообразование стремительно уменьшается в размерах.
  • Радиочастотная деструкция – процедура, при которой проводится облучение пораженной области печеночной ткани.

Если в ходе обследования выяснено, что образование в печени носит доброкачественный характер, возможны следующие варианты терапии:

  1. Динамическое наблюдение. Назначается в случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры и не склонна к росту, а также не беспокоит самого больного (не имеет клинических симптомов). При этом никакое специальное лечение не требуется, а пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование с целью отслеживания динамики патологии и своевременной диагностики осложнений.
  2. Медикаментозная терапия предусматривает назначение патогенетических и симптоматических средств. Препараты выбора – анальгетики, энтеросорбенты, ферментные средства и гепатопротекторы. Для укрепления защитных сил организма дополнительно назначаются иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.
  3. Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Назначается в случае достижения новообразованием больших размеров и неэффективности консервативного лечения. Может проводиться как с использованием открытого доступа (полостная операция), так и с применением современных малоинвазивных техник (криоабляция, эмболизация и др.).
Терапевтическая тактика подбирается индивидуально

Терапевтическая тактика подбирается индивидуально

Лечение злокачественных новообразований имеет множество нюансов. Так, небольшие опухоли без метастазов удаляются хирургическим путем. Часто одновременно с операцией проводится курс химио- и/или радиолучевой терапии. В некоторых случаях больным показана трансплантация печени.

Злокачественные новообразования

Злокачественные опухоли делят на первичные и метастатические.

1. Фиброламеллярная карцинома.

  • УЗИ подтверждает наличие опухолей размером до 3 см. Очаги обычно плотные.
  • Ультразвуковое исследование с контрастом. Вследствие усиленного кровоснабжения УЗИ с контрастом выявляет рак.
  • Ультразвуковая ангиография. Производят введение контраста с помощью катетера в артерию опухоли и следят за его накоплением. Это максимально информативный способ оценки кровоснабжения рака.

2. Гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак). На ультразвуковой картине выявляются новообразования размером до 3 см. Использование контрастных веществ повышает точность исследования. Ультразвуковое исследование выявляет изменение воротной вены, уплотнение органа и цирроз.

ПОДРОБНОСТИ:   Схема эрадикации Хеликобактер пилори и три линии терапии хеликобактериоза

3. Саркома Капоши — редко встречающееся заболевание. Клиническая особенность — это бурный рост и быстрая инфильтрация ткани. При распаде опухоли возникает кровотечение в брюшную полость. Опухоль имеет эластичную структуру и форму кисты.

4. Периферическая холангиокарцинома. На ультразвуковой картине находят увеличение просвета печеночных протоков. Также выявляют поражение воротной вены, закупорку ее просвета. Поражения печёночной артерии не распознаются.

Очаговое образование печени - что это может быть?

5. Гепатобластома. Следует произвести УЗИ и КТ, выявляющие простую опухоль. Ее взаимоотношения с окружающими нормальными тканями устанавливаются при магнитно-резонансной томографии.

6. Гемангиосаркома печени. Узел имеет неоднородную структуру на УЗИ.

7. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Раковая опухоль плотная при ультразвуковом исследовании.

Метастатические опухоли возникают от опухолей яичников, молочной железы у женщин, желудочно-кишечного тракта и легких у представителей обоих полов.

Отличительные особенности всех злокачественных новообразований:

  • стремительный рост новообразований и прогрессирование рака;
  • метастазы рака в органы, ткани;
  • повреждение структуры и функции пораженных органов.

Опухоли злокачественного характера выявляют с помощью лапароскопии. Обследование печени проводят через небольшие отверстия. Врач проводит забор материала, который потом отправляют на гистологическое исследование.

Операция на печени

Злокачественные образования часто выявляют на поздней стадии, когда провести операцию уже невозможно

Нередко злокачественные очаги паренхимы печени выявляют на поздней стадии, когда провести операцию уже невозможно. Это обусловлено тем, что опухоль не проявляется специфическими симптомами, быстро увеличивается, а пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Медики утверждают, что обычное УЗИ малоэффективно при выявлении новообразования. Это объясняется тем, что опухоль и здоровая печёночная ткань одинаково проницаемы для ультразвуковых волн. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют установить диагноз в 90% случаев.

Очаговое образование печени - что это может быть?

Настоятельно рекомендуется провести УЗИ с эластографией (оценка упругости тканей) и фибросканированием (определение фиброза железы), а также оценить кровоток в перегородке или полости образования. Это помогает составить дальнейшую схему лечения.

При выявлении очаговых поражений железы злокачественного характера рекомендуется сразу же обратиться к врачу, который проведёт комплексное исследование:

  • Анализ крови поможет оценить функциональность печени и выявить онкомаркеры.
  • УЗИ с допплером позволит исследовать портальную вену и капсулу образования (если она присутствует).
  • С помощью эластографии оценивают степень перестройки печёночных тканей на фиброзные вместо нормальных.
  • Мультиспиральная и магнитно-резонансная томография выявит функциональность печени и структурные изменения тканей.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография помогает обнаружить раковую опухоль. Применяется по показаниям врача.
  • Решение о проведении пункционной биопсии под контролем УЗИ тоже принимает доктор.

Также не обойтись без консультации гепатохирурга.

Прогноз

Прогноз течения очаговых образований печени полностью зависит от злокачественности или доброкачественности. В любом случае необходимо время от времени проходить комплексную диагностику, которая позволит своевременно диагностировать любые изменения.

Нередко при длительном игнорировании проблем доброкачественные новообразования приобретали форму злокачественных, из-за чего возникали серьезные осложнения.

Инфекционные и бактериальные новообразования отлично поддаются лечению. Игнорирование патологии может привести к летальному исходу в течение года. Если лечение проведено хирургическим путем, то продолжительность жизни не изменяется.

Очаговое образование печени - что это может быть?

Прогноз при данном заболевании благоприятный. Образования могут длительное время существовать без значительного роста, не вызывая у пациента дискомфорта, и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли.

Возможны такие осложнения, как разрыв образования и внутрибрюшное кровотечение. Специфической профилактики не существует. Необходимо соблюдение рационального питания, отказ от курения и употребления алкоголя, а также отсутствие бесконтрольного использования лекарственных препаратов, в особенности гормональных.

Прогноз для пациента во многом зависит от типа рассматриваемой патологии. Если образование носит доброкачественный характер, имеет небольшие размеры и не нарушает работу гепатобиллиарной системы, все лечение сводится лишь к регулярным профилактическим осмотрам врача.

При злокачественных опухолях прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Поскольку чаще всего новообразования в печени связаны с метастатическим распространением раковых клеток с других органов или развиваются на фоне цирроза, болезнь быстро приводит к летальному исходу.

Диффузные поражения печени на УЗИ

  • вирусные гепатиты в острой и хронической формах;
  • туберкулез;
  • кандидоз;
  • токсокароз;
  • эхинококкоз;
  • абсцесс.

1. Липидный гепатоз — отложение жировых вакуолей в гепатоцитах. На УЗИ выявляют диффузное увеличение сигнала, уплотнение органа.

Жировой гепатоз имеет 3 степени:

  • 1 степень жирового гепатоза — простой: содержание жира в тканях печени начинают превышать норму;
  • 2 степень жирового гепатоза — стеатогепатит: проявляется диффузными изменениями в ткани;
  • 3 степень жирового гепатоза — фиброз: происходит диффузное изменение вокруг сосудов, орган становится плотным.

Отдельно выделяют:

  • алкогольный гепатоз;
  • неалкогольный гепатоз;
  • гепатоз беременных;
  • гепатоз при сахарном диабете.

2. Цирроз — это замещение нормальной ткани на соединительную. Отличительной особенностью цирроза на УЗИ является узел уплотнения в ткани. В дальнейшем, если не лечить заболевание, оно переходит в рак.

731c7041b63200ae740fe15f0d07b70d.jpg

Следует помнить, что при возникновении сомнительных изменений применяются дополнительные исследования в виде компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют детализировать образования и обнаружить метастазы рака.

Диффузные поражения печени

Диффузные изменения печени могут возникать на фоне гепатоза или цирроза

  • Липидный, когда гепатоциты замещаются жировой тканью. Во время ультразвукового исследования усиливается эхогенность на всем протяжении печени, а её структура становится более плотной. На первой стадии гепатоза повышается количество жировых клеток. На второй фазе диагностируют стеатогепатит (жировое перерождение печени), при котором наблюдается диффузное поражение тканей железы. На третей стадии фиброзные ткани локализуются вокруг крупных сосудов. При этом плотность печени повышается.
  • Алкогольный гепатоз возникает в результате постоянного злоупотребления алкоголем, при этом этанол разрушает гепатоциты.
  • Гепатоз беременных является распространённой патологией среди будущих мам.
  • При неалкогольном гепатозе в гепатоцитах скапливается жир.
  • Жировой диабетический гепатоз является осложнением диабета, при котором нарушается функциональность печени.

При циррозе здоровая печёночная ткань замещается соединительной. На УЗИ выявляют уплотнения органа. Важно сразу же начать лечение, так как повышается вероятность перерождения повреждённых тканей в злокачественную опухоль.

Исходя из всего вышеизложенного, очаговые поражения печени – это опасное явление, которое требует комплексного обследования и грамотного лечения. Поэтому при обнаружении подозрительного очага следует продолжить диагностику, чтобы уточнить его происхождение и характер.

Прогноз и профилактика

К сожалению, на некоторые факторы, провоцирующие развитие новообразований в печени (например, наследственную предрасположенность), мы не в силах.

Однако значительно снизить риск возникновения опухолей печени можно, если:

  • питаться здоровой пищей, ограничивая жирные, жареные, острые, копченые блюда в рационе;
  • отказаться от вредных привычек, в частности алкоголя и курения;
  • соблюдать принципы ЗОЖ;
  • не принимать гормональные (и любые другие) препараты без строгих на то показаний и врачебных рекомендаций;
  • минимизировать риск заражения вирусными гепатитами: использовать презервативы при сексуальных контактах, не посещать «сомнительные» стоматологические клиники, маникюрные кабинеты, тату-салоны;
  • обеспечивать профилактику паразитарных инвазий: чаще мыть руки, следить за здоровьем домашних животных и т. д.;
  • своевременно лечить хронические заболевания печени и ЖВП (цирроз, желчнокаменную болезнь);
  • регулярно проходить профилактическое обследование у врача.
Старайтесь вести здоровый образ жизни

Старайтесь вести здоровый образ жизни

Большинство новообразований в печени, диагностируемых с помощью УЗИ или других инструментальных методов, неопасны и требуют лишь наблюдения в динамике. Однако перед этим пациенту важно пройти тщательное обследование и убедиться, что опухоль не носит злокачественный характер и не влияет на работу органов пищеварения.

Вопросы врачу

Здравствуйте! Эхопозитивное образование кистой быть никак не может, поскольку жидкостные структуры плохо отражают ультразвук и выглядят на экране практически черными (т. е. анэхогенными).

Судить о причинах и характере узла, основываясь только на одной строчке УЗ-заключения неправильно. Рекомендую вам обратиться к врачу для составления плана дополнительного обследования.

Доброго дня! Увеличиваться гемангиомы могут. Если вас все-таки что-то беспокоит, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу проведения МРТ. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований данный метод исследования более информативен, чем УЗИ.

Adblock
detector