Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

Почему он возникает

Среди акушеров и гинекологов нет единого мнения о причинах возникновения этой патологии.

Развитие эндометриоза объясняют несколько теорий, однако ни одна из них не считается абсолютно доказанной.

  1. Наиболее распространённой считается имплантационная теория. Исследования показали, что эндометриоидные частицы проникают во внутренние органы через фаллопиевы трубы с кровью, выделяющейся во время менструации.
  2. Согласно травматической теории, образование поражённых участков в брюшине происходит вследствие хирургических операций на матке, таких как:
    • абортивное вмешательство,
    • прижигание эрозивных участков слизистой оболочки,
    • кесарево сечение.
    • травматические роды.
  3. Эмбриональная теория подразумевает, что эндометриоидные очаги в отдалённых тканях образуются в результате нарушения зародышевого развития.

    Эта теория подтверждает факты обнаружения недуга у девочек, у которых ещё не было менструаций.

  4. Некоторые специалисты считают, что частицы эндометрия перемещаются через кровеносные или лимфатические сосуды.

    Эта теория объясняет обнаружение патологических очагов в отдалённых от матки органов — лёгких, носовой полости и даже тканях глаз.

Факторы риска

https://www.youtube.com/watch?v=eKiO-IXrIXU

Большую роль в развитии патологии играют гормональные нарушения. Так, при снижении количества прогестеронов в организме и переизбытке эстрогенов происходит чрезмерное разрастание внутренней оболочки матки.

Ещё один важный фактор — нарушение иммунитета. В норме организм защищается от чужеродных агентов, в том числе и от образований, которые не характерны для определённого органа или ткани. При недостаточном функционировании защитной системы клетки эндометрия беспрепятственно приживаются практически в любом месте.

Кроме того, учёные определили ряд факторов, провоцирующих возникновение и дальнейшее развитие эндометриоза:

  • раннее появление ежемесячных кровотечений;
  • наследственная предрасположенность;
  • гинекологические болезни;
  • воспалительные процессы во внутренних органах, расположенных рядом с маткой;
  • позднее начало сексуальной жизни;
  • поздние первые роды;
  • гиподинамия (слабость мышц);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • болезни щитовидной железы;
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • аномалии строения матки.

Причины развития эндометриоза

Почему развивается эндометриоз? Единой теории нет. Специалисты склоняются к мнению, что факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть наследственные, иммунные и гормональные патологии, стресс, плохая экология. Среди дополнительных причин, из-за которых может возникнуть эндометриоз, значатся:

  • забрасывание крови при менструации в брюшную полость через маточные трубы;
  • травмы миометрия, вызванные воспалением, врожденными аномалиями;
  • перенос клеток эндометрия во всевозможные органы по кровеносной и лимфатической системам;
  • механическое занесение микрочастиц эндометрия при проведении операций на матке.

Попадая за пределы матки, патогенные клетки, схожие с обычным эндометрием, переходят на ткани, образуя кисты и инфильтраты. Подобно менструальному циклу, возникает кровотечение во внутренние органы каждый месяц, окружающие ткани воспаляются, это порождает боль, интоксикацию.

Такой процесс провоцирует появление рубцов, спаек, затрудняющих движение сперматозоидов и зачатие. Естественное оплодотворение и беременность после эндометриоза и во время патологии становятся невозможными.

До сих пор учеными точно не установлена причина заболевания эндометриозом. Но чаще ему подвержены женщины, у которых проводились внутриматочные медицинские операции (выскабливания, аборты, операция кесарево сечения), после чего у таких пациенток наблюдалось развитие эндометриоза матки (аденомиоза).

Существует даже тория, согласно которой в эмбриональном периоде все органы организма развиваются из трех различных по структуре тканей, и вот из одной из них не зависимо от половой принадлежности развивается эндометриодная ткань.

Но все же основная роль в возникновении эндометриоза принадлежит нарушениям в гормональном балансе и снижении иммунитета. Так, чаще эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста и реже в менопаузе (когда уровень гормонов физиологически снижается).

А при беременности заболевание «затухает» и стабилизируется. Поэтому забегая наперед, и основная цель лечения будет сводиться к тому, чтобы добиться снижения уровня эстрогенов путем введения в искусственную менопаузу или повышением уровня прогестерона (что и наблюдается при нормальной беременности).

Общепринятой точки зрения по поводу причины возникновения болезни нет. По мнению большинства гинекологов, недуг проявляется под воздействием иммунных, наследственных и гормональных факторов. Также принято считать, что неблагоприятная экологическая обстановка, стремительный темп жизни и наличие стрессовых ситуаций повышают шанс развития болезни.

Вероятность появления эндометриоза возрастает, если в жизни женщины имели место:

  • частые воспалительные процессы половых органов;
  • перенесенные тяжелые роды;
  • операции на матке;
  • аборты;
  • алкогольная зависимость и курение;
  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих кофеин;
  • сбои в функционировании эндокринной системы;
  • ослабление иммунитета.

Среди ученых нет единого мнения о том, почему развивается это состояние. Но существует несколько факторов, способствующих патологическому расселению частиц эндометрия по тканям. Главный — нарушение баланса половых гормонов. Патология может развиваться в любом возрасте, и на это влияют:

  • наследственность;
  • ослабление иммунитета;
  • перенесенные гинекологические вмешательства;
  • множественные разрывы, манипуляции в полости матки при родах;
  • кесарево сечение;
  • неоднократные аборты;
  • воспалительные процессы в органах малого таза (в том числе хронические);
  • стрессы.

Так как это гормонально-зависимая болезнь, на фоне активизации прогестеронов при беременности и в период грудного вскармливания патология отступает и может даже регрессировать полностью.

В большинстве случаев это заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности. В группе риска по заболеваемости находятся женщины, столкнувшиеся с ретроградными менструациями. Когда во время менструаций происходит заброс частиц отторгаемого эндометрия в брюшную полость, он прикрепляется в определённом месте и продолжает функционировать.

Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

Повысить риск развития эндометриоза могут следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • снижение защитных сил организма;
  • анатомические особенности строения маточных труб;
  • оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (аборты, кесарево сечение);
  • процедура прижигания эрозий шейки матки.

Типичные и специфичные симптомы

Клиническая картина заболевания во многом обусловлена конкретной локализацией патологических очагов эндометрия и общим состоянием здоровья женщины. В отдельных случаях болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальной стадии.

По мере развития патологического процесса возникают следующие характерные признаки:

  1. Болезненные ощущения в области таза. Этот симптом наблюдается у 16–24% пациенток. Болевой синдром присутствует постоянно, имея чёткую локализацию или же, наоборот, разлитой характер.
  2. Циклические боли, связанные с менструациями. Встречаются у половины пациенток. Особенно сильный болевой синдром наблюдается в первые три дня месячных и связан с такими факторами, как:
    • спазмы маточных сосудов;
    • излияние крови из поражённых очагов в брюшину;
    • повышенное давление и приток крови в кисту.
  3. Неприятные и даже болезненные ощущения во время секса. Чаще они проявляются при возникновении поражённых участков во влагалищном эпителии и на связках матки.
  4. Изменения в нормальном протекании месячного цикла:
    • продолжительные и слишком «сильные» менструации;
    • слабые выделения коричневого цвета до и после месячных;
    • короткие менструации;
    • кровотечения в середине цикла.
  5. Проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка. Этот симптом наблюдается у 25–40% больных женщин. Возможными причинами бесплодия становятся дисфункция яичников, низкий иммунитет и нарушение овуляции.

Помимо характерных признаков эндометриоза, в некоторых случаях появляются и такие специфические симптомы, как:

  • кровянистые выделения в стуле и моче;
  • нарушение дефекации;
  • кровохарканье;
  • кровотечение из пупка;
  • кровавые слёзы.

Эти признаки встречаются редко (или крайне редко) и зависят от локализации поражённых эндометрием участков в женском организме.

Симптомы

Заболевание может протекать в сопровождении различных симптомов. Нередко патология имеет бессимптомный характер. Часто обнаружение эндометриоза происходит на профильных осмотрах у врача-гинеколога. Позднее обнаружение патологии обуславливает несовместимость внутреннего эндометриоза и беременности, даже при начатом лечении.

Несмотря на это существует ряд характерных симптомов, которые могут сигнализировать о наличии патологического процесса:

  • Боль в тазовой области. Этот симптом встречается у 25% женщин, страдающих эндометриозом. Болевой синдром носит локальный или разлитой характер. Усиление боли наблюдается в период менструаций.
  • Болезненные менструации (дисменорея). Этот симптом наиболее распространен при разрастании эндометрия. Частота его встречаемости составляет 50–60%.
  • Боль при акте дефекации и мочеиспускании.
  • Болезненные ощущения во время интимной близости. Интенсивная боль при половом акте развивается при локализации очагов заболевания в области влагалища.
  • Продолжительные и обильные менструации (меноррагии).
  • Снижение показателей гемоглобина на фоне меноррагий.
  • Бесплодие. Этот симптом выступает в качестве тяжелого осложнения эндометриоза. Причиной бесплодия является спаечный процесс.

Характерные признаки беременности при эндометриозе остаются неизменными.

Эндометриоз диагностируют, когда выявлен ряд характерных признаков. Некоторые из них:

  • Не прекращающаяся боль в области таза, яичников. Боль чувствуется при половых контактах, перед менструацией и сразу после ее окончания. Неприятные ощущения имеют разную интенсивность – от ноющих до довольно сильных болей.
  • Мажущие выделения из половых путей. Они возникают за 2–3 дня до начала менструального цикла и после окончания месячных присутствуют еще 1–2 недели. Это характерный признак эндометриоза шейки матки.
  • Отсутствие четкого менструального цикла. Выделения становятся то интенсивными, то опять мажущими. Невозможно определить начало и конец цикла.
  • Обильность менструаций. Явным признаком аденомиоза (поражения тела матки) становится обширная кровопотеря во время месячных в совокупности с мажущими выделениями между ними.
  • Бесплодие.
  • Психосоматические факторы. Постоянный дискомфорт в нижней части живота, ограничения в интимной жизни ввиду болевых ощущений, делающих женщину раздражительной и истеричной.
  • Признаки присутствия эндометриоза на других органах и тканях. Случаи поражения послеоперационных рубцов на коже, в печени и даже в головном мозге. Признаком поражения мочевого пузыря служит наличие крови в моче.

Выделяют 4 стадии эндометриоза. Развитие болезни, характерные симптомы и признаки:

  • Первая стадия эндометриоза не влечет существенных изменений, протекает скрыто. Достоверным признаком, указывающим на развитие патологии, можно считать обильные месячные. Подтвердить диагноз поможет гистологическое исследование. Влияние на детородную систему на этой стадии незначительное, поэтому забеременеть можно без затруднений.
  • Вторая степень характеризуется разрастанием тканей эндометрия и более прочным их укоренением. По этой причине курс гормональных препаратов считается обязательным лечением. Бывают случаи, когда не обойтись без хирургического вмешательства. При тщательном контроле со стороны врача беременность допустима.
  • 3 стадия болезни ставит под вопрос репродуктивные возможности женщины. Поражается серозный слой матки, очаги эндометриоза заполняют брюшину, маточные трубы. Спаечный процесс мешает продвижению эмбриона к матке. Велика вероятность, что наступит внематочная беременность. Маточная беременность невозможна. Консервативно вылечить эндометриоз не удается, поэтому хирургическое вмешательство становится единственным вариантом.
  • При четвертой стадии под вопросом находится жизнь пациентки. Из-за срастания репродуктивных органов забеременеть не получится. Женщину ожидает незамедлительное хирургическое лечение и продолжительный восстановительный период.

Патология не имеет четкой клинической картины, а проявления зависят от механизма ее развития. Но все же существуют некоторые признаки, которые в совокупности указывают на наличие подобного нарушения.

  • Боль. Болезненные ощущения в нижней части живота могут возникать накануне месячных, во время них и после. Также нередко появляются при сексуальном контакте. Могут быть разной интенсивности — от тянущих, терпимых до режущих, невыносимых, которые плохо купируются анальгетиками.
  • Выделения. Коричневая мазня появляется за три и более дней до менструации, наблюдаются в течение нескольких суток после.
  • Сбои в менструальном цикле. Беспокоят межменструальные кровянистые выделения. Месячные могут начинаться раньше или задерживаться. Обильные кровотечения указывает на аденомиоз.
  • Бесплодие. Возникает вследствие выраженного спаечного процесса в маточных трубах и брюшине. Вторичное бесплодие может формироваться после удаления эндометриоидных кист и последующего раннего истощения яичников.
  • Психологические расстройства. Возникают из-за постоянной боли, проблем в интимной жизни, боязни осложнений и невозможности зачатия.
  • Нарушения в работе других органов. Экстрагенитальная форма может проявляться кровянистыми выделениями и болями, не связанными с половой системой.

Проявление болезни и то, можно ли забеременеть с эндометриозом, зависит от распространенности процесса и его запущенности. На ранней стадии из всех признаков могут присутствовать только предменструальные боли, мажущие кровотечения и незначительные отклонения в цикле.

В дальнейшем, среди часто встречающихся симптомов отмечают:

  • сопровождающие половой акт болевые ощущения;
  • нарушения менструального цикла, дисменорею;
  • очень болезненные месячные;
  • длительные и обильные кровянистые выделения между менструациями;
  • боль при мочеиспускании и дефекации;
  • появление крови в моче.

Длительное бесплодие, особенно в сочетании с другими проявлениями, также является косвенным признаком эндометриоза. Подтвердить диагноз позволяет проведение УЗИ за 2–3 дня до начала менструации, иногда требуется диагностическая операция.

Без лечения болезнь прогрессирует и может осложняться, приводя к появлению:

  1. Спаек в малом тазу, вызывающих сильные болевые ощущения во время менструации. Их наличие часто приводит к бесплодию. Кроме того, они мешают нормальной интимной жизни женщины, делая половой акт болезненным.
  2. Постгеморрагической анемии в хронической форме. Ежемесячные менструальные выделения становятся обильными, приводя к чрезмерным потерям крови.
  3. Онкологических новообразований. Разрастаясь, эндометроидные клетки могут преобразовываться в злокачественные опухоли.
  4. Расстройств неврологического характера, возникающих вследствие ущемления нервных окончаний. В итоге это может спровоцировать парез, паралич ног.

Диагностика: лапароскопия и другие процедуры и анализы

Первичным звеном диагностики заболевания является анализ жалоб, предъявляемых женщиной. Диагностический пакет при эндометриозе включает в себя такие исследования:

  • Влагалищное исследование. Это самый информативный метод.
  • Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. Методика позволяет установить точное место локализации патологического процесса.
  • Методика кольпоскопии.
  • Анализ опухолевых маркеров.
  • Лапароскопическая диагностика. Эта методика применяется в крайних случаях, когда все вышеперечисленные методы оказались малоинформативными.

Если доктор подозревает у женщины эндометриоз, то он в первую очередь анализирует жалобы и анамнестические данные. При этом специалиста интересуют такие важные моменты, как:

  • начало месячных и особенности их протекания;
  • сроки возникновения болезненных ощущений, их локализация;
  • усиливаются ли болезненные ощущения перед менструацией, во время дефекации;
  • перенесённые гинекологические болезни, хирургические вмешательства, травмы матки;
  • болели ли родственницы по материнской линии эндометриозом.

После постановки предварительного диагноза врач проводит дальнейшее обследование пациентки, которое включает следующие диагностические процедуры:

  1. Гинекологический осмотр, предполагающий обязательное двуручное ощупывание влагалища. Это необходимо для определения размеров матки, её шейного отдела, яичников, состояния маточных связок и придатков. Процедура малоинформативна, однако даёт возможность доктору сделать предположение о наличии поражённых эндометриозом участков во внутренних половых органах.
  2. УЗИ области таза, которое целесообразно выполнять перед очередной менструацией. Исследование помогает обнаружить:
    • увеличение матки;
    • патологическое утолщение маточных маток и других внутренних органов;
    • крупные очаги поражённой ткани.
  3. Компьютерную томографию и МРТ (магнито-резонансную томографию) проводят с целью выявления поражённых участков, их размеров, местоположения и взаимосвязи с другими близлежащими органами.

    Этот метод считается очень информативным — точность составляет порядка 96%.

  4. Ещё одной информативной и достоверной диагностической процедурой является эндоскопия. При помощи специальной узкой трубки с видеокамерой, которую вводят в полости внутренних органов, удаётся получить чёткое изображение слизистой оболочки и обнаружить поражённые эндометриозом участки тканей. Варианты эндоскопических методов диагностики:
    • гистероскопия — изучение матки;
    • кольпоскопия — обследование слизистой влагалища и маточной шейки;
    • лапароскопия — осмотр брюшной полости;
    • колоноскопия — обследование прямой кишки;
    • цистоскопия — изучение мочевого пузыря.
  5. Гистеросальпингография предполагает введение контрастного вещества в маточную полость с последующим рентгеновским изучением. При разрастании эндометрия на снимках обнаруживаются:
    • внутриматочные спайки;
    • участки вылившейся в брюшину экспериментальной жидкости;
    • увеличение размеров матки.
  6. Анализ крови на наличие раковых маркеров (CA-125). При разрастании эндометрия их количество существенно увеличивается, но такие результаты необязательно говорят об эндометриозе. Высокие показатели маркера CA-125 могут свидетельствовать о раке яичников, воспалении придатков.
  7. Лапароскопия — самый информативный диагностический метод. Это щадящее оперативное вмешательство, позволяющее исследовать брюшину с помощью увеличивающего прибора через маленький прокол в стенке органа. Кроме обнаружения очагов заболевания, лапароскопия позволяет изъять кусочек поражённой ткани для постановки точного диагноза.
проведение УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза — один из простых и безболезненных методов диагностики эндометриоза, но он позволяет обнаружить только достаточно крупные очаги поражения

Эффективность органосохраняющего хирургического лечения бесплодия при эндометриозе связано с восстановлением проходимости маточных труб и снижением воспаления в тазовой области.

Период после операции Частота случаев успешной беременности
18 месяцев 30%
36 месяцев 50%

Наибольшая вероятность наступления спонтанной беременности после лапароскопии эндометриоза: первые 12 месяцев

Если беременность не случается в течение 2-х лет после операции, дальнейшие шансы её появления крайне низкие.

Иногда, непосредственно после оперативного лечения понятно, что ждать наступления естественной беременности нет смысла.

  • Сочетание наружного эндометриоза с нарушением функции маточных труб и перитонеальным фактором.
  • Недостаточное качество спермы мужа (субфертильная сперма).
  • Безуспешность ранее проводимого лечения бесплодия.
  • Возраст женщины старше 35 лет.

Предварительное хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза увеличивает эффективность ВРТ до 50-75%.

Во время вынашивания ребенка болезнь себя не проявляет. Выявить ее можно только у небеременных женщин. Диагноз подтверждают с помощью следующих исследований.

  • УЗИ. Следует выполнять во вторую фазу цикла, так как в это время патологические очаги визуализируются наилучшим образом. Информативно УЗИ при эндометриоидных кистах, поражении тела матки. Мелкие разрастания не видны.
  • Гистероскопия. Используется для уточнения поражения тела матки. Специальный прибор, гистероскоп, вводится в полость органа через цервикальный канал. На мониторе можно наблюдать, что происходит «внутри». Гистероскопия позволяет не только исследовать, но и удалить очаги гиперплазии, эндометриоза, избавиться от мелких миом и полипов. При подозрении на аденомиоз информативнее проводить накануне критических дней.
  • Лапароскопия. Метод диагностики и лечения, «золотой стандарт» борьбы с эндометриозом. Специальные манипуляторы выдают на экран монитора изображение тканей, в несколько раз увеличенное по сравнению с реальностью. Это позволяет увидеть даже мельчайшие очаги и удалить, прижечь их.
  • Кольпоскопия. Проводится с помощью кольпоскопа. Прибор работает по принципу обычного микроскопа — увеличивает изображение тканей в 100 и более раз. Так можно подтвердить наружные разрастания — на шейке матки, стенках влагалища, половых губах, в области вульвы.
  • МРТ, КТ. Применяется для определения распространенности очагов, чаще на третьей и четвертой стадиях.

Наличие двух и более признаков эндометриоза – серьезный повод обратиться к гинекологу и вовремя провести комплекс обследований для подтверждения или опровержения диагноза. Методы, используемые для диагностики эндометриоза:

  • Составление точного анамнеза пациентки с подробным описанием возможных причин возникновения заболевания. Весомой будет информация о наличии заболевания у родственников. Выясняется, были ли ранее проведены какие-либо хирургические вмешательства, связанные с гинекологией, количество родов, абортов.
  • Иммуноферментный анализ на наличие опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9). Маркер эндометриоза – СА 125 – обнаруживается обязательно.
  • Диагностика на опухолевый рост – РО-тест.
  • Кольпоскопия. Для осмотра матки используется кольпоскоп.
  • Компьютерная томография. С ее помощью просматривается полость малого таза для определения локализации очагов эндометриоза, их характера и состояния смежных внутренних органов.
  • Магнитно-резонансная томография – наиболее точный (до 96%) метод диагностики заболеваний малого таза.
  • Ультразвуковое обследование принято считать самым распространенным и доступным способом выявления локализации эндометриоза.
  • Лапароскопия. При помощи прокола в брюшную полость вводится лапароскоп, оснащенный оптикой и позволяющий обследовать органы и ткани на наличие очагов эндометриоза.
  • Гистероскопия – использование гистероскопа.

Эндометриоз и беременность

Пациентке в возрасте 38–40 лет с диагнозом «эндометриоз» рекомендуется пропустить хирургическое вмешательство и сразу перейти к процедуре ЭКО. В этом возрасте высок риск самопроизвольных прерываний, замирания беременности на ранних сроках.

Для устранения причин раннего прерывания беременности и пролонгации вынашивания при эндометриозе назначают следующие препараты:

  • Утрожестан – прогестерон, регулирующий содержание этого гормона в женском организме. Наиболее частое применение – в форме вагинальных таблеток, но возможен и оральный прием. Он противопоказан при особой чувствительности к компонентам, влагалищных кровотечениях неясной этиологии, незавершенном аборте, тромбозах вен, доброкачественных опухолях внутренних и наружных половых органов, заболеваниях печени. Прием может вызвать нежелательные побочные эффекты в виде зуда, головной боли, тошноты, раздражительности.
  • Дюфастон – препарат на основе искусственного прогестерона. Является синтетическим аналогом Утрожестана, оказывает аналогичное действие при беременности. Назначается исключительно пероральное применение, что обуславливает соответствующую нагрузку на печень, заболевания которой входят в список противопоказаний.

Беременность после 40 лет при сопутствующем эндометриозе нуждается в особом наблюдении со стороны гинеколога. Дозы поддерживающих препаратов увеличиваются. Иногда необходимо стационарное лечение.

Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

Эндометриоз – болезнь, характерными чертами которой является патологическое разрастание эндометриоидных клеток за границами или в полости матки. Заболевание вызывает ряд болезненных симптомов – ухудшение самочувствия, хронические боли, неприятные ощущения при сексе, обильные менструальные выделения. Если болезнь запустить, появляется бесплодие, внематочная или осложнённая беременность.

Эндометриоз – распространённая гинекологическая патология. Его проявление – разрастание эндометриоидных клеток в нетипичных участках. Болезнь может развиться в различных отделах и слоях полости матки, а также за её границами – в других органах.

Виды патологии и их локализация:

  • генитальный – в фаллопиевых трубах, яичниках, шейке, цервикальном канале и связках матки, среднем и наружном маточном слое, влагалище;
  • экстрагенитальный – в пузыре, кишечнике, почках, на послеоперационных швах, в лёгких, конъюнктиве глаза.

Заболевание представляет собой состояние, при котором эндометриоидные клетки находятся за пределами нормальной локализации: в подслизистой оболочке, мышечном слое и на поверхности органа. Если эндометрий помещается в миометрий, у пациентов развивается аденомиоз. При этой патологии эндометриоидная ткань располагается в теле матки.

Заболевание, при котором клетками эндометрия поражается шейка матки и цервикальный канал, называется эндометриозом шейки матки. На поражённых участках появляются узелки красноватого или синеватого оттенка.

Яичников

trusted-source

Существует болезнь, при которой ткани яичников поражаются эндометриоидными кистами. Эндометриоз нарушает репродуктивную функцию органа – новообразование препятствует нормальному процессу овуляции. В результате заболевания истощается резерв фолликулов и развивается бесплодие.

Тазовой брюшины

Заболевание относится к экстрагенитальному виду и характеризуется разрастанием эндометрия в области брюшины, то есть за границами матки. Патология возникает из-за ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость. Эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает функционировать.

Заболевание возникает во влагалище, в котором нарушена целостность поверхности. При ректовагинальной форме клетками эндометрия поражается задняя стенка влагалища, постепенно происходит прорастание в близлежащие ткани.

Эндометриоз послеоперационного рубца возникает после кесарева сечения. После наложения шва клетки эндометрия заносятся в область рубца по причине врачебной неосторожности. Заболевание развивается спустя год после операции.

Когда эндометрий располагается в фаллопиевых трубах и разрастаются там, говорят об эндометриозе этого органа. Патология нередко провоцирует бесплодие или приводит к внематочной беременности. При разрастании эндометриоидных клеток в фаллопиевых трубах возникают спайки.

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы. Болезнь приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Подобные нарушения встречаются у десяти женщин из ста. Часто эндометриозом болеют представительницы белой расы. Возраст пациенток на момент постановки диагноза – 25-30 лет.

В 50 случаях из 100 эндометриоз – главная причина бесплодия. 90% клинических диагнозов приходится на генитальную форму. Менее 10 % – на экстрагенитальную.

На ранних сроках

На ранних сроках при эндометриозе вероятность выкидыша – 50%. Чтобы сохранить плод, необходимо встать на учёт в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача. При развитии осложнений женщинам назначается гормональная поддержка до 18 недели.

На поздних сроках

Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

На поздних сроках вероятность прерывания беременности при наличии эндометриоза невысока (10%). Для снятия болей и понижения тонуса матки женщинам назначают спазмолитики и токолики. Роды возможны через естественные родовые пути. В тяжёлых случаях прибегают к кесареву сечению.

Как влияет на плод

Эндометриоз и беременность – это опасное сочетание. На ранних сроках вынашивания существует опасность выкидыша из-за нарушения трофики плодного яйца. Опасность прерывания беременности сохраняется до тех пор, пока у плода не появляется собственная плацента.

Женщинам, страдающим этим заболеванием, при вынашивании плода приходится принимать гормональные лекарства. Начиная с девятой недели, угроза выкидыша уменьшается. Однако она сохраняется на протяжении всего первого триместра.

Этиология

Версии происхождения заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение менструации у подростков;
  • механические повреждения матки, операции, аборты, внутриматочные спирали, частые инфекции и воспалительные процессы;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • частые стрессы;
  • нарушение обмена веществ и лишний вес;
  • приём гормональных лекарств;
  • употребление алкоголя и курение;
  • неблагоприятные бытовые и экологические условия.

Патогенез

Теории возникновения эндометриоза:

  • эмбриональная – патология развивается в эмбриональный период;
  • имплантационная – вживление эндометрия в различные ткани;
  • метапластическая – перерождение клеток в эндометриоидные;
  • дисгормональная – нарушение функционирования гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина

Различные эндометриоидные формы имеют отличную друг от друга клиническую картину. Если болезнь поражает органы брюшины, фаллопиевы трубы, яичники, ректовагинальную перегородку, то главными признаками являются постоянные боли, усиливающиеся при месячных и интимной близости.

Патология матки проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными кровопотерями, выраженной анемизацией. В некоторых случаях у женщин появляются кровянистые выделения в межменструальный период. Главной чертой маточной патологии является бесплодие.

Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

Для экстрагенитальных форм характерно кровохаркание, спаечные процессы в брюшной полости, выделения крови из шва, пупка, кишечника, пузыря в предменструальный период. У больных ухудшается самочувствие, появляются боли, которые усиливаются при месячных.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, лабораторного измерения уровня гемоглобина и ферротина, маркеров СА-125 и РР12, гинекологического, ректовагинального осмотра, трансвагинального, трансректального  и трёхмерного УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопии, кольпоскопии, колоноскопии, рентгена грудной клетки.

Правда, эти методы малоэффективны. Своего рода золотым стандартом диагностирования  заболевания является лапароскопия. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования материала, взятого из поражённого участка.

В качестве первичного инструментального обследования используют трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет получить информацию об имеющихся нарушениях в органах малого таза. В неясных случаях дополнительно используется МРТ и КТ.

https://www.youtube.com/watch?v=TL2zFZ55BLg

Диагностика заболевания шейки матки проводится с помощью кольпоскопии. Аденомиоз устанавливается с помощью гистероскопии. Исследование заболеваний кишечника проводится благодаря колоноскопии. Цистоскопия проводится при поражении мочевого пузыря. УЗИ почек – при подозрении на гидронефроз. Ректальное УЗИ – при исследовании кишечника.

Лапароскопия

Самым информативным приёмом диагностирования считается лапароскопия. Это миниинвазивный хирургический способ исследования больных.

Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

Он даёт возможность установить диагноз, определить ареал эндометриоза, увидеть состояние фаллопиевых труб и выявить спаечные процессы, провести оперативное лечение. Операцию проводит хирург в условиях стационара под общим наркозом.

Лапароскопия позволяет удалить очаги болезни, но не исключает рецидивов. С помощью лапароскопа, введённого в брюшную полость, удаётся убрать кисти, спайки, самые маленькие поражённые участки. При запущенной форме болезни удаляют больной орган.

Для диагностирования патологии применяют гистерографию. Обследование проводится на седьмой день менструального цикла с помощью водорастворимого контраста. Рентген позволяет увидеть законтурные тени и выявить поражённые участки. Рентгенологический метод даёт информацию для определения границ заболевания.

Профилактика

Классификация заболевания

Существует несколько критериев, по которым классифицируется болезнь.

В зависимости от пораженного органа эндометриоз бывает:

  • генитальный — процесс затрагивает яичники, пространство позади матки и непосредственно ее ткани, брюшину репродуктивных органов;
  • экстрагенитальный — очаги локализуются в других органах, например, в мочевыводящих путях, кишечнике, легких, глазах.

Выделяют следующие степени распространения патологии:

  • 1 степень — несущественные разрастания возникают на придатках, а также на париетальной брюшине;
  • 2 степень — внутренняя слизистая оболочка матки распространяются по фаллопиевым трубам, придаткам и пристеночной брюшине, провоцируя развитие спаек;
  • 3 степень — частицы эндометрия проникают в пространство за маткой и перед ней, вовлекая органы, которые не относятся к половой системе;
  • 4 степень — фиксируют множественные разрастания, поражены все ткани и структуры малого таза, что, помимо спаек, приводит к деформации и дисфункции органов.

Если речь идет об аденомиозе (поражении тела матки), выделяют следующие его этапы:

  • 1 стадия — поражение на уровне подслизистого слоя;
  • 2 стадия — распространение на миометрий до половины его толщины;
  • 3 стадия — очаги проникают в серозную (внешнюю) оболочку матки;
  • 4 стадия — задействованы все слои органа, а также близлежащие структуры (например, прямая кишка, мочевой пузырь).

Эндометриоз — недуг, имеющий только хроническую форму, поскольку острая фаза протекания болезни практически отсутствует. Классифицируют заболевание чаще всего по местоположению очагов разросшегося эндометрия.

схема распространения эндометриоза

Органы, на которые преимущественно распространяется патологический процесс

И всё же некоторые риски остаются. Во время беременности, сопровождающейся эндометриозом, возможны следующие осложнения:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • низкая плацентация (оплодотворённая яйцеклетка крепится в нижней части матки);
  • преждевременные роды.

Чтобы избежать подобных нежелательных последствий, лечение гормональными препаратами, содержащими прогестерон, продолжается.

Беременность при эндометриозе матки — возможно ли зачатие

Предположительно, патология развивается при сбое гормонального фона и менструального цикла. Аномальная слизистая прорастает в разных местах — мочевом пузыре, кишечнике, легких, глазах, яичниках.

Во время менструации эндометрий кровоточит, но кровь остается в тканях, давит на нервные окончания и вызывает приступы резкой боли.

Это заболевание в половине всех случаев становится причиной бесплодия. Однако беременность при эндометриозе матки возможна и часто улучшает состояние больной.

В медицине различают 4 степени болезни:

  • Эндометрий произрастает в одном-двух местах поверхностных слоев матки.
  • Присутствует один очаг в глубоких тканях.
  • Многочисленные места поражения в глубоких слоях детородного органа, незначительные спайки кишечника, кисты на яичниках.
  • Появляются большие кисты яичников, сращивание внутренних органов.
  • генитальный — поражает половую систему;
  • экстрагенитальный — в патологический процесс вовлекаются другие органы человека.

Генитальный подразделяется на:

  • внутренний (аденомиоз) — процесс протекает в матке, поражая ее глубокие слои;
  • наружный — поражает шейку матки, яичники, влагалище.

Несмотря на то, что болезнь давно известна, до сих пор не ясно, лечит ли беременность эндометриоз. Достоверным фактом является улучшение здоровья в период ожидания ребенка.

В это время циклические колебания женских и мужских гормонов (эстрогена и прогестерона) прекращаются, слизистые ткани остаются в стабильном положении.

Причины развития

Причины возникновения патологии до сих пор недостаточно изучены. На рост клеток слизистой оболочки влияет менструальный цикл.

В это время происходит изменение баланса гормонов.

В начале цикла преобладает женский гормон эстроген, под действием которого ткань слизистой усиленно растет и постепенно утолщается.

Со второй половины цикла организм попадает под действие прогестерона. Рост клеток останавливается, сосуды расширяются.

Существуют некоторые предположения о том, из-за чего развивается болезнь:

  • клетки эндометрия проникают в другие органы вместе с током крови во время операций, травм и менструаций;
  • трансформируются из клеток эпителия маточной оболочки;
  • эндометрий разрастается из зародышевой ткани, которая не была задействована;
  • аномальное сужение цервикального канала.

Развитию патологии способствуют некоторые факторы:

  • воспалительные заболевания мочеполовой системы — инфекционные, венерические, бактериальные;
  • большое количество абортов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гормональный дисбаланс;
  • ожирение;
  • стрессовые ситуации;
  • хирургические операции на органах половой системы.

Симптомы

Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

До планового медосмотра женщина чаще всего не подозревает о наличии болезни. Но некоторые признаки свидетельствуют о возможной патологии.

  • продолжительные обильные менструации;
  • болезненные месячные;
  • мажущие выделения в середине цикла;
  • цикл не имеет выраженного начала и конца;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • боль в области таза, которая усиливается перед месячными;
  • боли во время мочеиспускания и дефекации;
  • ярковыраженный ПМС;
  • анемия, которая проявляется в слабости, сонливости, головокружениях;
  • появление спаек в органах малого таза.

Женщины часто перед месячными ощущают боль внизу спины и живота, которая отдает в прямую кишку, половые органы и бедро.

Выраженная симптоматика наблюдается при любом течении болезни.

Патология неблагоприятно влияет на возможность зачатия, уменьшая шансы вдвое. Достоверно известно, почему при эндометриозе не наступает беременность.

Происходит это по нескольким причинам:

  • отсутствие овуляции — менструация идет в свое время, но происходит это из-за отторжения патологических тканей. Овуляция не происходит, так как яйцеклетка не может выйти из яичника или пройти по маточным трубам;
  • при аденомиозе происходит оплодотворение яйцеклетки, но затрудняется ее прикрепление. Часто при подобной патологии наступает внематочная беременность.
  • избыток женских гормонов эстрогена и эстрадиола угнетают функционирование желтого тела.

Однако возможность зачатия сохраняется, и зависит от индивидуальных особенностей организма. Если общее состояние здоровья хорошее, происходит овуляция и успешное зачатие.

Если женщине удалось забеременеть при эндометриозе, ей необходимо с первых дней наблюдаться у специалистов, чтобы избежать самопроизвольного прерывания.

До зачатия необходимо пройти медосмотр, проконсультироваться с гинекологом и пройти курс лечения. К тому же, доктор расскажет, как протекает беременность при эндометриозе в общих чертах и чего ожидать в конкретном индивидуальном случае.

Обычно зачатие устраняет симптоматику болезни, так как в этот период происходит изменение гормонального фона, аномальный рост приостанавливается.

Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

Состояние больной улучшается, наступает стойкая ремиссия.

Совместимость зависит от степени заболевания:

  • При ретроцервикальном виде затрудняются возможность зачатия и благополучное вынашивание.
  • При генитальном третьей и четвертой степени зачатие и вынашивание невозможны по причине патологических изменений внутренних органов.

Нередко о заболевании женщина узнает при состоявшейся беременности и не знает, что такое эндометриоз. Ей необходимо следовать рекомендациям врача и строго выполнять врачебные предписания. В этом случае ребенок родится без осложнений.

При эндометриозе необходимым является планирование беременности. Это поможет успешно забеременеть, избежать осложнений со здоровьем и родить здорового ребенка в срок.

Возможные осложнения:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • замирание плода;
  • маточное кровотечение.

Для благополучного родоразрешения может быть рекомендовано кесарево сечение.

Лечение

Так как эндометриоз неблагоприятно влияет на зачатие, до него показано пройти курс лечения.

Болезнь нельзя вылечить полностью, но вполне возможно добиться стойкой ремиссии, прибегнув к врачебной помощи. Лечат консервативными и хирургическими методами.

Лапароскопия – схема

Консервативное лечение проводят симптоматическое и гормональное. Назначают иммуномодуляторы и противовоспалительные лечебные средства.

Терапия не устраняет причины патологии, но помогает добиться улучшения здоровья и родиться здоровому малышу.

Профилактика

Главным для женщин является вопрос, как сохранить беременность при эндометриозе, ведь  все опасности сводятся к одной угрозе — потерять ребенка.

Профилактические меры включают:

  • регулярные осмотры у гинеколога;
  • наблюдение у врача в послеоперационный период (аборт, кесарево сечение);
  • своевременное лечение воспалительных гинекологических и венерических заболеваний;
  • отказ от использования внутриматочной спирали.

Даже если течение беременности при эндометриозе ничем не нарушалось, роды в этом случае требуют пристального внимания врачей.

Нередко женщины задаются вопросом, влияет ли эндометриоз на зачатие. Частым осложнением становится бесплодие. Однако примерно у половины женщин детородного возраста способность к зачатию сохраняется.

Слизистая оболочка, характеризующаяся патологическими изменениями, не способствует нормальной имплантации эмбриона.

Даже если оплодотворенной яйцеклетке удается закрепиться, в дальнейшем возможны кровотечения и самопроизвольный выкидыш.

Это — гормональное нарушение, которое вызывает сбои в иммунной системе и приводит к разрастанию слизистой оболочки эндометрия. Ткани эндометрия разрастаются далеко за пределы внтренней оболочки матки, что приводит к образованию кист.

Как забеременеть при эндометриоме яичников – схема

Такие образования могут встречаться в маточной трубе, стенках матки, мочевом пузыре или других внутренних органах.

Эндометриоз и планирование беременности крепко связаны между собой. При таком заболевании забеременеть бывает не просто сложно, а очень сложно.

Природа заболевания

Подвержены этому заболеванию чаще всего женщины после сорока лет, но такое заболевание можно встретить и у молодых девушек. Эндометриоз матки и беременность связаны в первую очередь именно причиной.

Сюда относят индивидуальные особенности в строении внутренних органов, гормональные нарушения, беспорядочный прием медикаментозных препаратов в период полового созревания, стрессовые ситуации, которые привели к нарушениям в работе иммунной системы, и другое. Наблюдается даже наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Иногда эндометриоз может совсем ничем себя не выдавать. Сам недуг может даже не давать о себе знать, отсутствие симптомов может привести к ухудшению состояния, поэтому крайне важно принять меры на самых ранних сроках.

Как правило, у пациенток наблюдается сильная боль в тазу, дискомфорт при половом акте или выделения из грудных желез. Дополнительными симптомами могут быть нарушения в менструальном цикле, частые и обильные кровяные выделения, не связанные с менструацией.

Частым вопросом женщин к гинекологам является такой: возможна ли беременность при эндометриозе матки? Теоретически такая вероятность существует, но на практике все гораздо сложнее. В связи с нарушениями в анатомии яичников, непроходимостью маточных труб или затруднительным выходом яйцеклеток, которые являются следствием этого заболевания, шансы зачать очень невелики.

Ошибочным мнением является, что возможно лечение эндометриоза беременностью. При протекании этого заболевания не в обостренной форме беременность вполне возможна, но она будет сопровождаться угрозой выкидыша.

Внутренний эндометриоз и беременность — не взаимоисключающие понятия, но постоянное наблюдение необходимо для своевременной помощи.

Для многих важно не то, возможна ли беременность при эндометриозе, а то, как это заболевание может повлиять на развития ребенка в утробе. По этому поводу специалисты имеют одно единое мнение: заболевание никак не влияет на развитие плода.

При этом то, как эндометриоз влияет на беременность, не до конца понятно, так как заболевание сказывается не на самом процессе. К медикаментозному лечению прибегают в случае ухудшения общего состояния.

Эндометриоз матки
Аденомиоз – эндометриоз матки
  1. Образование спаек в маточных трубах существенно затрудняет их проходимость, вследствие чего нарушается проход яйцеклетки по трубе и её оплодотворение.
  2. Высокое содержание простагландинов (биологически активных веществ) в организме приводит к нарушению транспортной функции маточных труб из-за постоянных микроспазмов.
  3. Нарушения гормонального фона и иммунной системы при эндометриозе могут препятствовать нормальной овуляции, процессу оплодотворения и прикрепления яйцеклетки к маточной стенке.
  4. Эндометриоидные кисты на яичниках нарушают процесс овуляции и, соответственно, снижают вероятность зачатия. Если же беременность наступила, то существует высокий риск выкидыша или преждевременных родов.
  • уменьшение неприятной или болезненной симптоматики;
  • восстановление способности к зачатию;
  • профилактика распространения патологического процесса;
  • предупреждение случаев рецидива.

Профилактика

Чем раньше женщина обратилась за врачебной консультацией, тем эффективней будет помощь медицинских специалистов. Категорически запрещено прибегать к самолечению, так как подобные эксперименты могут привести к ухудшению клинической ситуации.

Профилактика эндометриоза включает ряд мер:

  • Регулярное наблюдение женщин, предъявляющих жалобы на болезненные менструации.
  • Своевременное лечение заболеваний органов репродуктивной системы.
  • Регулярное обследование женщин, перенесших аборты, выкидыши и кесарево сечение.
  • Использование средств контрацепции, содержащих гормоны.

Особых мер профилактики эндометриоза не существует, поскольку до сих пор не установлены точные причины возникновения этой патологии. Однако соблюдение нехитрых правил поможет женщине сократить, насколько это возможно, вероятность её возникновения или рецидива. Среди них:

  • регулярное посещение гинекологического или смотрового кабинета;
  • обязательное наблюдение специалистом после абортивных и других операционных вмешательств на матке;
  • своевременное лечение острых и хронических болезней половых органов;
  • применение оральных гормональных контрацептивов по показаниям;
  • сокращение интенсивности физических нагрузок во время менструаций (это поможет предотвратить возможное проникновение крови в брюшную полость);
  • здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек, контроль веса, поддержку нормальной работы иммунной системы.

Отсутствие точных данных о природе происхождения заболевания затрудняет описание четких рекомендаций по профилактике эндометриоза. Сформулируем общие правила, при которых можно свести к минимуму возникновение благоприятных условий для развития этой коварной патологии:

  • осмотр гинеколога 1 раз в полгода;
  • строгое наблюдение специалистом после любых хирургических действий на матке;
  • полное и срочное лечение хронических болезней женской половой сферы;
  • применение оральных гормональных контрацептивов только по согласованию с врачом;
  • снижение физических нагрузок во время менструации во избежание риска заброса крови в брюшную полость;
  • исключение вредных привычек, ведение здорового образа жизни, постоянное поддержание иммунитета в должной форме.

В группу риска по эндометриозу входят женщины:

  • с нарушением обмена веществ, низким метаболизмом, ожирением, лишним весом;
  • заметившие, что их менструальный цикл стал короче;
  • в возрасте 30–35 лет;
  • отмечающие иммунодепрессивные состояния;
  • имеющие высокий уровень эстрогена;
  • перенесшие хирургические вмешательства на внутренних половых органах;
  • с наследственным фактором;
  • курящие.

Методы ВРТ при эндометриозе

Недуг редко проявляется в юном возрасте при становлении менструального цикла. При климаксе также зафиксировано резкое снижение количества зарегистрированных случаев заболевания. Чаще всего болезнь возникает в возрасте 25–40 лет.

Беременность и эндометриоз, особенности и виды заболевания

В послеродовом периоде у женщин с аденомиозом матка сокращается медленно, велика вероятность послеродового кровотечения. Случаи врастания плаценты, когда невозможно отделение ее от стенок матки руками, вызывают обильную кровопотерю, требуют хирургического вмешательства.

Если в родильное отделение поступила роженица с диагнозом «эндометриоз», врачу потребуется дополнительно провести УЗИ для исключения врастания плаценты в слизистую матки (более частый случай при ранее проведенных кесаревых сечениях).

При сочетании хронического эндометриоза и беременности рекомендован особый подход к родоразрешению. Прохождение ребенка по родовым путям может спровоцировать маточное кровотечение. За несколько дней до предполагаемых родов, женщине выполняют УЗИ, позволяющее оценить состояние матки и плаценты.

Нередко женщинам с подобным диагнозом выполняется кесарево сечение. Это позволяет избежать тяжелых осложнений. Во время операции медицинские специалисты проводят профилактику попадания частиц эндометрия в брюшную полость.

Несмотря на то что эндометриоз является серьезным заболеванием, его появление — не приговор для женщины репродуктивного возраста. Генитальный эндометриоз 1 степени и беременность вполне совместимы. А вот эндометриоз 2 степени и беременность могут вызвать затруднения.

Что такое эндометриоз – формы болезни

Как забеременеть с аденомиозом - схема

Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрийвне полости матки: в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

Классификация эндометриоза - схема
Формы эндометриоза

Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

  • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Повреждение целостности переходной зонымиометрия: из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
  • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

  1. Синдром хронической тазовой боли:
    • тянущие боли внизу живота,
    • болезненные менструации,
    • болезненный половой акт,
    • овуляторные боли в середине менструального цикла,
    • боль в пояснице.
  2. Бесплодие:
  3. Нарушение менструального цикла:
    • альгодисменорея,
    • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

  • УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
  • МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
  • ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
  • Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза. Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

Диагноз «эндометриоз» можно считать достоверным только после гистологического заключения

Эндометрий — внутренний слизистый покров матки, который состоит из функционального и базального слоев. С приходом менструации функциональный слой отторгается, а после, за счет размножения клеток базального, снова нарастает. Этим процессом руководят гормоны.

В начале цикла слизистая формируется под влиянием эстрогенов, а после овуляции — прогестерона, который останавливает рост эндометрия и готовит его к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие не произошло, уровень половых гормонов снижается, наступает менструация и функциональный слизистый слой отторгается.

Где бы ни закрепился эндометриоидный очаг, он подвергается циклическим изменениям. Иногда даже появляются периодические мажущие выделениями, если есть доступ к внешней среде (например, при локализации на шейке матки или на коже в области послеоперационного рубца).

Беременность с эндометриозом после 40 лет

Патологические очаги разрастаются, формируя кисты (на яичниках) и спаечный процесс (при локализации на брюшине). Все это влияет на репродуктивную функцию женщины.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

При планировании беременности с диагнозом «эндометриоз» следует помнить о таких трудностях, как:

  • Отсутствие овуляции. Нарушение функций яичников и разрастание эндометрия не позволяют яйцеклетке двигаться по маточной трубе. Вследствие этого зачатие невозможно, хотя менструальный цикл и продолжается регулярно.
  • Проблемы с имплантацией зиготы при такой разновидности болезни, как аденомиоз . Это повышает риск внематочной и замершей беременности.
  • Нарушения в эндокринной системе. Могут привести к бесплодию и разрастанию эндометрия.

Все же терять надежду не нужно, современная медицина достигла значительных результатов в борьбе за увеличение шансов забеременеть и родить здорового ребенка при эндометриозе. При не обширных поражениях и компактной локализации очагов назначают продолжительный курс гормональных препаратов, после которого беременность при регулярных попытках наступает в течение года.

Из всех пациенток, обратившихся в центры Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ), каждая третья страдает эндометриозом.

Возможные причины неудачной беременности при эндометриозе:

  1. Непроходимость маточных труб:
    • закупорка или сужение просвета маточных труб проросшей эндометриоидной тканью;
    • перитубарные спайки – перекрытие просвета трубы спаечным процессом;
    • нарушение проводимости маточных труб под влиянием токсических продуктов эндометриоза.
  2. Уменьшение функциональной ткани яичников (снижение овариального резерва):
    • из-за разрушения яичника эндометриоидной кистой;
    • из-за иссечения ткани яичника во время оперативного лечения кисты.
  3. Расстройство функции эндометрия, нарушение имплантации эмбриона в слизистую матки:
    • из-за местного дисбаланса гормонов и изменения биохимического состава эндометрия;
    • из-за деформации и повреждения внутренней поверхности матки криптами и устьями эндометриоидных ходов.
  4. Гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла из-за поломки нейроэндокринной системы гипоталамус – гипофиз – яичники:
    • ановуляция (3,5%);
    • ЛНФ-синдром (2-3%);
    • нарушение секреции гонадотропных гормонов и синтеза половых гормонов в яичниках;
    • гиперпролактинемия.
  5. Изменение иммунных и биохимических свойств перитонеальной жидкости:
    • инактивация сперматозоидов в брюшной полости;
    • «отравление», снижение качества яйцеклеток и эмбрионов продуктами жизнедеятельности эндометриоидной ткани.
  6. Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш) из-за судорожных мышечных сокращений матки.
  7. Патология стволовых клеток, связанная с развитием эндометриоза.

Однако эндометриоз, по неизвестным до сих пор причинам, далеко не всегда вызывает бесплодие. Поэтому:

  • При лёгких формах болезни рекомендуется выжидательная тактика.
  • Если в течение 5 лет естественная беременность не наступает, следует переходить к ВРТ.

Эндометриоз и материнство

Особенности развития эндометриоза и шансы на беременность при патологии

Патология нередко приводит к бесплодию, независимо от того, к какой структуре и органу «прикрепились» частицы внутреннего слизистого слоя матки. Этому способствуют следующие факторы.

  • Гормональный дисбаланс. Может быть как причиной болезни, так и ее следствием. Провоцирует нарушения овуляции или ее полное отсутствие, патологическое течение беременности.
  • Истощение яичников. Если диагностированы эндометриоидные кисты в яичниках, то нужна операция. А это в свою очередь нередко приводит к раннему истощению половых желез и менопаузе. Особенно если образования были двухсторонними или рецидивирующими. Поэтому женщинам, планирующим беременность, до оперативного лечения следует сдать анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон). Низкий его уровень и киста яичника при диагнозе «бесплодие» — показание для стимуляции овуляции, криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов. И только после этого можно удалять очаги. А перенос зародишей выполняют уже после реабилитации.
  • Непроходимость маточных труб. Патология провоцирует развитие спаек вокруг труб, нарушая их анатомию. В результате возникает препятствие для встречи яйцеклетки и сперматозоида. Если яйцеводы частично проходимы, беременность может состояться, но высок риск внематочной.
  • Проблемы с вынашиванием. Распространены ситуации, когда зачатие при эндометриозе проходит успешно, но возникают затруднения с имплантацией эмбриона. В таких случаях может помочь гистероскопическое прижигание патологических очагов в период планирования, а также длительная гормональная терапия для уменьшения разрастаний.

Прогноз

Если пациентка смогла забеременеть при наличии такого диагноза, вынашивание протекает так же, как и у здоровых женщин. Осложнения чаще всего возникают в первом триместре — высок риск внематочной, замершей беременности и угрозы выкидыша.

Эндометриоз настолько сложен, что его сравнивают со злокачественными опухолями. Несмотря на малую изученность недуга, известно, что это — гормонально-зависимая проблема. Поэтому пациенткам рекомендуется беременеть и кормить грудью малыша не менее двух лет. Так можно «задержать» распространение очагов.

ПОДРОБНОСТИ:   Отеки на ногах после кесарева: причины и лечение
Adblock
detector