Поднижнечелюстная слюнная железа строение функции болезни

Расположение и функции слюнных желез

Слюнные железы (где находятся железы описано далее в таблице) расположены практически по всей ротовой полости.

Вид слюнных желез Месторасположение желез Отличительные функции
Малые расположены в слизистой ротовой оболочке Молярные У основания зубов. Не допускать сухости в ротовой полости в период между приемом пищи.
Небные На поверхности неба.
Щечные На щеках
Язычные На языке
Губные На губах
Большие Околоушные Под мочкой уха и углубляется в сторону скулы щеки. Вырабатываемая слюна смачивает пищу и подготавливает ее к дальнейшему перевариванию.
Подъязычные На челюсти под языком
Подчелюстные Под челюстью, возле околоушной и подъязычной железами.

Расположение желез по всей ротовой полости требуется для выполнения следующих функций:

  • защита слизистых рта от пересыхания;
  • нормализует кислотно-щелочной баланс в слизистой рта;
  • в составе слюны содержатся бактерицидные вещества, которые разрушающе действуют на некоторые виды микроорганизмов, при их попадании в ротовую полость;
  • слюной производится вымывание остатков пищи между зубов, предотвращая ее дальнейшее разложение и загнивание. Данная функция позволяет защитить эмаль от разрушения;
  • создает на зубах защитную пленку, предотвращая разрушение эмали;
  • компоненты, входящие в состав слюны способствуют укреплению эмали зубов;
  • составные вещества в слюне, способствуют ускорению процесса заживления микротравм в ротовой полости;
  • в слюне содержится анальгезирующее вещество, способствующее понижению болевого симптома при наличии травм в ротовой полости;
  • слюна смачивает сухую пищу, облегчая ее дальнейшее продвижение. А также участвует в процессе охлаждения горячей пищи или согревания холодной;
  • содержащиеся в слюне ферменты уже в ротовой полости начинают процесс переваривания и усвоения пищи. Некоторые ферменты сохраняются в еде, при продвижении пищевого комка по пищеварительному тракту, и участвуют в дальнейшем процессе переваривания;
  • производится фильтрация плазмы крови из капилляров в ротовой полости, что способствует выработке гормонов и ускорению процесса регенерации клеток;
  • составные вещества слюны улучшают процесс метаболизма и дополнительно участвуют в разложении и выводе метаболитов;
  • улучшается восприятие вкусовых рецепторов при приеме пищи.

В сутки у взрослого человека вырабатывается от 0,5 до 2 л слюны. При ее недостатке происходит нарушение деятельности органов пищеварительного тракта, а также проникновение инфекции в организм.

Подъязычная область, подъязычная железа, подчелюстная область, подчелюстная железа. Рис. 1. Топография подчелюстной и подъязычной областей (правая половина нижней челюсти удалена, кожа и мышцы оттянуты). Рис. 2. Топография подъязычной области (язык поднят, часть его слизистой оболочки удалена). Рис. 3. Топография подчелюстной области (подкожная мышца шеи и поверхностная пластинка шейной фасции удалены): 1 — язык, 2 — переднеязычная слюнная железа, 3 — глубокая артерия языка, 4 — поднижнечелюстной проток, 5 — подъязычная железа, 6 — нижняя челюсть (частично удалена), 7 — челюстно-подъязычная мышца, 8 — подбородочно- подъязычная мышца, 9 — поднижнечелюстная железа, 10 — лицевая артерия, 11 — лицевая вена, 12 — подъязычно - язычная мышца, 13 — подчелюстной лимфатический узел, 14 — верхний корешок шейной петли, 15 — грудино - ключично - сосцевидная мышца, 16 — занижнечелюстная вена, 17 — внутренняя яремная вена, 18 — внутренняя сонная артерия, 19 — наружная сонная артерия, 20 — глубокие шейные лимфатические узлы, 21 — подъязычный нерв, 22 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 — шилоподъязычная мышца, 24 — околоушная железа, 25 — жевательная мышца, 26 — глубокая вена языка, 27 — ветвь нижней челюсти (частично удалена), 28 — язычный нерв, 29 — подъязычные сосочки, 30 — подъязычная складка, 31 — уздечка языка, 32 — переднее брюшко двубрюшной -мышцы, 33 — подкожная мышца шеи, 34 — поверхностная пластинка шейной фасции, 35 — основание нижней челюсти, 36 — краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.

Подъязычная область, подъязычная железа, подчелюстная область, подчелюстная железа. Рис. 1. Топография подчелюстной и подъязычной областей (правая половина нижней челюсти удалена, кожа и мышцы оттянуты). Рис. 2. Топография подъязычной области (язык поднят, часть его слизистой оболочки удалена). Рис. 3. Топография подчелюстной области (подкожная мышца шеи и поверхностная пластинка шейной фасции удалены): 1 — язык, 2 — переднеязычная слюнная железа, 3 — глубокая артерия языка, 4 — поднижнечелюстной проток, 5 — подъязычная железа, 6 — нижняя челюсть (частично удалена), 7 — челюстно-подъязычная мышца, 8 — подбородочно- подъязычная мышца, 9 — поднижнечелюстная железа, 10 — лицевая артерия, 11 — лицевая вена, 12 — подъязычно — язычная мышца, 13 — подчелюстной лимфатический узел, 14 — верхний корешок шейной петли, 15 — грудино — ключично — сосцевидная мышца, 16 — занижнечелюстная вена, 17 — внутренняя яремная вена, 18 — внутренняя сонная артерия, 19 — наружная сонная артерия, 20 — глубокие шейные лимфатические узлы, 21 — подъязычный нерв, 22 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 — шилоподъязычная мышца, 24 — околоушная железа, 25 — жевательная мышца, 26 — глубокая вена языка, 27 — ветвь нижней челюсти (частично удалена), 28 — язычный нерв, 29 — подъязычные сосочки, 30 — подъязычная складка, 31 — уздечка языка, 32 — переднее брюшко двубрюшной -мышцы, 33 — подкожная мышца шеи, 34 — поверхностная пластинка шейной фасции, 35 — основание нижней челюсти, 36 — краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.

Подчелюстная железа — парный орган, имеет уплощенно-округлую, яйцевидную или эллипсоидную форму, ее длина у взрослого 3,5—4,5 см, ширина 1,5—2,5 см, толщина 1,2—2 см. Вес (масса) железы у новорожденного в среднем 0,84 г, у взрослого 10—15 г.

В пожилом возрасте железа подвергается склерозу и ее вес уменьшается. П. ж. располагается в нише, ограниченной латерально телом нижней челюсти (corpus mandibulae), медиально — челюстно-подъязычной (m.

mylohyoideus) и подъязычно-язычной (m. hyoglossus) мышцами; снизу ее покрывают кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца шеи (platysma) и поверхностная пластинка шейной фасции (lamina superficialis fasciae cervicalis).

Спереди железа граничит с передним брюшком двубрюшной мышцы (venter ant. m. digastrici), сзади — с задним брюшком двубрюшной мышцы (venter post. m. digastrici) и ши-ло-подъязычной мышцей (m. stylohyoideus), внизу подходит к большому рогу подъязычной кости (cornu majus osis hyoidei). Отросток П. ж.

проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами и может достигать подъязычной железы (gl. sublingualis). Проекция П. ж. на поверхность лица и шеи имеет форму ромба. Поверхностная пластинка шейной фасции, расщепляясь, охватывает железу, образуя ее капсулу (saccus gl.

Поднижнечелюстная слюнная железа строение функции болезни

submandibularis). П. ж. в отличие от околоушной железы с капсулой связана рыхло и легко из нее выделяется. В капсулу П. ж. входят лицевая артерия (a. facialis) и в нек-рых случаях лицевая вена (v. facialis).

Артерия огибает железу сверху или сзади и ложится в борозду на ее медиальной поверхности, иногда углубляясь в ткань железы. Лицевая вена проходит по латеральной поверхности железы (цветн. рис. 1). Вблизи П. ж.

находятся также подподбородочные артерия и вена (а. et. v. submentales). На поверхности П. ж. располагаются подчелюстные лимф, узлы (Поднижнечелюстные лимф, узлы, Т.; nodi lymphatici submandibulares).

Подчелюстной проток (поднижнечелюстной проток, Т.; ductus submandibularis) впервые описал в 1656 г. Т. Бартон. Проток выходит из передней части П. ж. и, обогнув задний край челюстно-подъязычной мышцы, идет над ней сначала между подбородочно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, затем по медиальной поверхности подъязычной железы, под слизистой оболочкой дна полости рта в подъязычной области и открывается на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis) рядом или вместе с большим подъязычным протоком.

Длина подчелюстного протока 40—60 мм, внутренний диам. 2—3 мм, в устье проток суживается до 1 мм. Подчелюстной проток, как правило, прямой, редко дугообразный или S-образный. Почти в половине случаев сверху и снизу от него располагаются добавочные дольки П. ж.

Кровоснабжение П. ж. осуществляется железистыми ветвями лицевой артерии: ее верхнепередняя часть — подподбородочной артерией (a. submentalis), а нижнепередняя часть — язычной артерией (a. lingualis). Венозный отток осуществляется в одноименные вены. Лимфа оттекает в подчелюстные и латеральные глубокие шейные лимф. узлы.

Иннервируется подчелюстная железа так же, как и подъязычная железа (см.).

П. ж. является сложной трубчатоальвеолярной железой со смешанной серозно-слизистой секрецией. Она состоит из долек, разделенных прослойками соединительной ткани, в к-рых проходят сосуды и нервы. В дольках имеются серозные и смешанные (серозно-слизистые) концевые отделы.

Поднижнечелюстная слюнная железа строение функции болезни

Серозные концевые отделы имеют такое же строение, как и в околоушной железе (см.). Они обладают короткими вставочными и длинными, сильно ветвящимися исчерченными протоками. Смешанные концевые отделы состоят из двух видов клеток — мукоцитов и сероцитов.

Мукоциты более крупные, занимают центральные части концевых отделов, сероциты находятся на периферии, образуя серозные полулуния, так наз. полулуния Джануцци, характерные для смешанных концевых отделов.

Физиология и биохимия П. ж.— см. Слюнные железы.

Слюнные железы имеют подразделение по размерам (большие и малые) и по месту локализации в ротовой полости.

Названия слюнных желез Место нахождения в ротовой полости Размер железы Структура Особенности
Околоушная (парная железа) Железа расположена под мочкой уха и углубляется в сторону щеки (жевательная околоушная зона). Имеют самый большой размер. Вес до 30 г. И способны вырабатывать слюны до 25%, при сравнении с общим объемом. Железа состоит из долек, которые покрыты соединительной тканью. Имеет окрас от розового до серо-желтого. При пальпации не обнаруживается. Внутри железы содержится до 8 лимфатических узлов, которые воспаляются при попадании инфекции. Также содержатся кровеносные сосуды и нервные окончания. Железа содержит в составе слюны хлорид натрия и калия.
Подчелюстная (парная железа) Находится железа под нижней челюстью, рядом с околоушной железой. Железа имеет средний размер до 10 г весом. За 60 мин может вырабатывать до 20 мл слюны. Имеет дольчатое строение. Снаружи соединительная ткань формирует капсулу. В процессе взросления и старения происходит уменьшение ее в размерах. Имеются переплетения кровеносных сосудов и нервных окончаний. Производит слюну с пониженной кислотностью.
Подъязычная (парная железа) Располагается железа на нижней челюсти, под языком. Имеют небольшой размер до 5 г. Производит до 5 % слюны от общего объема. Железа сформирована из долек покрытых соединительной тканью. Тоже содержит кровеносные сосуды и нервные окончания.  Секрет подъязычной железы имеет щелочную среду.
Язычные, щечные, небные Располагаются на губах, языке, небе. Они покрыты тонким слоем соединительной ткани. Имеют малый размер до 5 мм Состоят из маленьких долек покрытых соединительной тканью. Производят слюну при ее недостаточной выработке большими слюнными железами (околоушной, подчелюстной, подъязычной).

Слюнные железы начинают функционировать после получения сигнала из головного мозга (при визуализации еды, ощущении аппетитного аромата или при приближении времени принятия пищи).

Строение и функции

Слюнные железы имеют основное разделение по размерам (большие и малые). Дальше данные виды имеют разделение по месту расположения.

Вид слюнных желез Вид и объем вырабатываемой слюны Строение Краткое описание
Малые Язычные Вырабатывают слюну с содержанием белка или слизи. Имеют преимущественно альвеолярное строение (пузырьки малых размеров). Вес желез может быть менее 1 г. Общий объем вырабатываемой слюны до 10%. В ротовой полости находится около 600 малых слюнных желез.
Щечные Производят смешанный вид слюны
Губные
Молярные
Небные Продуцируют слюну со слизью.
Большие. Являются парными Околоушная Вырабатывает слюну с содержанием белка. Имеет альвеолярно-трубчатое строение (трубка с разветвлениями, на концах которых сформированы пузырьки). Железа покрыта плотной соединительной тканью в виде капсулы. Внутри имеется разделение на 2 дольки. Между долек проходят кровеносные сосуды и нервные окончания. Имеют общий выводной проток для вырабатываемой слюны. Вес железы до 30 г. Структура плотная, бугристая. Производит до 35% слюны от общего объема. Выводной проток выходит возле зубов «мудрости».
Подчелюстная Производит слюну смешанного типа. Строение схоже с околоушной железой. Различием является неоднородность долек и их большее количество. Структура железы умеренно плотная. Вес до 15 г. В процессе старения организма возможно уменьшение железы в размерах. Производит до 70% слюны. Выводной проток выходит под языком.
Подъязычная Вырабатывает слюны преимущественно с содержанием слизи. Имеет также альвеолярно-трубчатое строение. Дольки железы покрыты менее плотной соединительной тканью, поэтому форма желез имеет размытую форму капсулы. Слюна выделяется в ротовую полость по нескольким протокам. Железа весит до 5 г. Структура средней плотности. Вырабатывает до 5% слюны от общего объема.
Слюнные железы. Где находятся, за что отвечают, функции, анатомия, строение, болезни
На схеме представлено расположение слюнных желез.

Строение слюнных желез имеет различие из-за места их расположения и вида вырабатываемой слюны.

Анатомия слюнных желез предполагает выделение малых и больших, белковых, слизистых, смешанных образований. Крупные СЖ – парные органы, симметрично расположенные с обеих сторон шеи. В их число входят окололоушные, подъязычные и подчелюстные слюнные железы (далее – ПСЖ).

ПСЖ выполняют в человеческом организме несколько важных функций:

  • эндокринную (синтезируют гормоноподобные вещества);
  • экзокринную (вырабатывают слюну;
  • экскреторную (выводят продукты метаболизма);
  • фильтрационную («поставляют» компоненты плазмы крови из капилляров полости рта в состав слюны).

Образованный при помощи ферментов секрет ПСЖ способствует артикуляции и пережевыванию пищи, усиливает вкус продуктов питания, защищает зубы и десны от химических, механических, термических «атак», играет роль местного иммунитета (слюна обладает антибактериальными свойствами).

Слюнные железы можно разделить:

  • По размеру – на малые и большие;
  • По характеру выделяемого секрета – на белковые, слизистые и смешанные.
ПОДРОБНОСТИ:   Микрофлора человека и ее значение — Студопедия

К малым слюнным железам (слизистым и смешанным), расположенным в подслизистом слое области губ, щек, неба и языка, относятся:

  • Небные;
  • Щечные;
  • Губные;
  • Язычные;
  • Молярные.

Большие слюнные железы являются парными органами и оказывают большое влияние на пищеварение. Различают три вида больших слюнных желез:

  • Околоушную слюнную железу, расположенную в позадичелюстной ямке, передний отдел которой лежит на жевательной мышце. Она самая крупная из всех слюнных желез и ее масса варьируется от 20 до 30 г. Околоушная железа покрыта плотной околоушной фасцией и разделена на дольки перемычками. Внутри этой железы проходит наружная сонная артерия, лицевой нерв с его основными ветвями и крупные вены. Кровоснабжение околоушной железы происходит через ветви поверхностной височной артерии;
  • Подчелюстную слюнную железу с выводным протоком в передний отдел подъязычной области, расположенную в подчелюстном треугольнике. Кровоснабжение подчелюстной железы происходит через ветви лицевой артерии;
  • Подъязычную слюнную железу с выводным протоком на подъязычном мясце и подъязычной складке, расположенную в подъязычном пространстве на челюстно-подъязычной мышце. Кровоснабжение происходит через ветви язычной артерии.

Методы исследования

Как и неотложную, помощь по жизненным показаниям оказывают на месте происшествия, на санитарных постах, в здравпунктах, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах. При этом усилия должны быть направлены в первую очередь на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока.

Средние медицинские работники (зубной техник, фельдшер, акушерка, медицинская сестра) должны знать основы диагностики повреждений лица, элементы первой помощи и особенности транспортировки больных.

Объем доврачебной помощи зависит от характера повреждения, состояния больного, обстановки, в которой эта помощь оказывается, и квалификации указанных медицинских работников.

Медицинский персонал должен выяснить время, место и обстоятельства травмы; обследовав пострадавшего, поставить предварительный диагноз и выполнить ряд лечебных и профилактических мероприятий.

Борьба с кровотечением

Обильная сеть кровеносных сосудов челюстно-лицевой области создает благоприятные условия для возникновения кровотечения при повреждениях лица. Кровотечение может происходить не только наружу или в полость рта, но и в глубину тканей (скрытое).

При кровотечениях из мелких сосудов можно тампонировать рану и наложить давящую повязку (если это не вызовет угрозу асфиксии или смещение отломков челюстей). С помощью давящей повязки можно остановить кровотечение при большинстве травм челюстно-лицевой области.

В случаях ранения крупных ветвей наружной сонной артерии (язычной, лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) временную остановку кровотечения при неотложной помощи можно осуществить пальцевым прижатием.

Предупреждение асфиксии и методы борьбы с ней

Прежде всего необходимо правильно оценить состояние больного, обратив внимание на характер его дыхания и положение. При этом могут обнаружиться явления асфиксии, механизм которой может быть различным:

  1. смещение языка назад {дислокационная);
  2. закрытие просвета трахеи сгустками крови (обтурационная);
  3. сдавление трахеи гематомой или отечными тканями (стенотическая);
  4. закрытие входа в гортань свисающим лоскутом мягких тканей неба или языка (клапанная);
  5. аспирация крови, рвотных масс, земли, воды и пр. (аспирационная).

Для предупреждения асфиксии больного следует усадить, слегка наклонив его вперед и опустив голову вниз; при тяжелых множественных травмах и при потере сознания — уложить на спину, повернув голову в сторону ранения или набок. Если позволяет травма, больного можно уложить лицом вниз.

Наиболее частой причиной асфиксии является западение языка, которое возникает в случае раздробления тела нижней челюсти, особенно подбородочного отдела, при двойных ментальных переломах. Одним из эффективных методов борьбы с этой (дислокационной) асфиксией является фиксация языка шелковой лигатурой либо прокалывание его безопасной булавкой или шпилькой.

Противошоковые мероприятия

Указанные мероприятия в первую очередь должны предусматривать своевременную остановку кровотечения, устранение асфиксии и осуществление транспортной иммобилизации.

Борьба с шоком при ранениях челюстно-лицевой области включает весь комплекс мероприятий, проводимых в случаях возникновения шока при повреждениях других областей тела.

Для предупреждения дальнейшего инфицирования раны необходимо наложить асептическую (защитную) марлевую повязку (например, индивидуальный пакет). При этом надо помнить, что при переломах костей лица нельзя туго затягивать бинт во избежание смешения отломков, особенно при переломах нижней челюсти.

Средним медицинским работникам воспрещается накладывать швы на раны мягких тканей при любых повреждениях лица. При открытых ранах челюстно-лицевой области, включая все переломы челюстей в пределах зубного ряда, обязательным на этом этапе оказания помощи является введение 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредко.

Для транспортной иммобилизации накладывают фиксирующие повязки — обычную марлевую, пращевидную, круговую, жесткую подбородочную пращу или стандартную транспортную повязку, состоящую из подбородочной пращи и мягкой головной шапочки.

Поднижнечелюстная слюнная железа строение функции болезни

Если этих стандартных средств врач не имеет, он может применить обычную марлевую (бинтовую) шапочку Гиппократа в сочетании с пращевидной марлевобинтовой повязкой; однако в тех случаях, когда больного транспортируют на большое расстояние в специализированное учреждение, целесообразнее накладывать гипсовую пращевилную повязку.

Необходимо четко заполнить направление в лечебное учреждение, указав все, что проделано больному, и обеспечить правильный способ транспортировки.

При указаниях в анамнезе больного на потерю сознания, обследование, оказание помощи и транспортировку следует проводить только в положении лежа.

Оснащение фельдшерского пункта должно предусматривать все необходимое для оказания первой доврачебной помощи при травме лица, в том числе для кормления и утоления жажды больного (поильник и пр.).

При массовом поступлении пострадавших (в результате аварий, катастроф и т. п.) очень важным является их правильная эвакуационно-транспортная сортировка (фельдшером или медицинской сестрой), т. е. установление очередности эвакуации и определение положения пострадавших во время транспортировки.

[19], [20], [21]

Первая врачебная помощь оказывается врачами областных, районных, сельских участковых больниц, центральных; районных и городских врачебных здравпунктов и т. п.

Поднижнечелюстная слюнная железа

Основной задачей при этом является помощь по жизненным показаниям: борьба с кровотечением, асфиксией и шоком, проверка, а при необходимости — исправление или замена ранее наложенных повязок.

Борьба с кровотечением осуществляется путем перевязки сосудов в ране либо ее тугой тампонады. При массивном кровотечении из «полости рта», остановить которое обычными способами невозможно, врач должен произвести срочную трахеотомию и туго тампонировать полость рта и глотку.

В случае появления признаков удушья лечебные мероприятия определяются причиной, вызвавшей его. При дислокационной асфиксии прошивают язык. Тщательный осмотр полости рта и удаление кровяных сгустков и инородных тел ликвидируют угрозу обтурационной асфиксии. Если, несмотря на указанные мероприятия, асфиксия все же развилась, показана срочная трахеотомия.

Противошоковые мероприятия проводятся по общим правилам неотложной хирургии.

Затем при переломах челюстей следует обязательно наложить фиксирующую повязку для осуществления транспортной (временной) иммобилизации и напоить больного обычным путем или с помощью поильника с надетой на носик резиновой трубкой.

Методы временного закрепления отломков челюстей

В настоящее время существуют следующие методы временной (транспортной) иммобилизации отломков челюстей:

  1. подбородочные пращевидные повязки;
  2. пращевидная гипсовая или лейкопластырная повязка;
  3. межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;
  4. стандартный комплект и другие. например, непрерывная связь восьмеркой, язычно-губная связь, лигатура Ю. Галмоша, непрерывная проволочная лигатура по Стоуту, Ридсону, Обвегезеру, Еленку, достаточно хорошо описанные Ю. Галмошем (1975).

Выбор метода временной иммобилизации отломков определяется локализацией переломов, их количеством, общим состоянием пострадавшего и наличием достаточно устойчивых зубов для фиксации шины или повязки.

При переломе альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти после сопоставления отломков обычно применяют наружную марлевую пращевидную повязку, прижимающую нижнюю челюсть к верхней.

opsl20.jpg

При всех переломах тела верхней челюсти после вправления отломков на верхнюю челюсть одевают металлическую шину-ложку А. А. Лимберга или накладывают на нижнюю челюсть пращевидную повязку.

При отсутствии зубов верхней челюсти на десны кладут прокладку из стенса или воска.

Если во рту больного есть зубные протезы, их используют в качестве шин-распорок между зубными дугами и накладывают дополнительно пращевидную повязку. В переднем отделе пластмассовых зубных рядов нужно фрезой сделать отверстие для носика поильника, дренажной трубки или чайной ложки, чтобы обеспечить возможность питания больного.

Если на обеих челюстях есть зубы, то при переломах тела нижней челюсти отломки укрепляют межчелюстной лигатурной повязкой, жесткой стандартной пращой или гипсовой лонгетой. которую накладывают на нижнюю челюсть и прикрепляют к своду черепа.

При переломах в области мыщелковых отростков нижней челюсти применяют внутриротовую лигатурную или жесткую повязку с эластической тягой к головной шапочке пострадавшего. В случаях переломов мыщелковых отростков с нарушением прикуса (открытый) нижнюю челюсть фиксируют с помощью распорки между последними антагонирующими большими коренными зубами.

При сочетанных переломах верхней и нижней челюстей применяют описанные выше способы раздельного закрепления отломков, например, шину-ложку Рауэра-Урбанской в сочетании с лигатурным связыванием между собой зубов на концах отломков нижней челюсти.

На этапе оказания первой врачебной помощи необходимо правильно решить вопрос о сроках и способе транспортировки пострадавшего, определить, по возможности, эвакуационное предназначение. При наличии осложненных и множественных переломов костей лица целесообразно сократить до минимума число «этапов эвакуации», направляя таких больных непосредственно в стационарные челюстно-лицевые отделения республиканских, краевых и областных (городских) больниц, госпиталей.

При сочетанной травме (особенно травме черепа) вопрос о транспортировке больного должен решаться осторожно, продуманно и совместно с соответствующими специалистами. В этих случаях целесообразнее вызывать специалистов областных или городских учреждений на консультацию в сельскую участковую больницу, чем транспортировать туда больных с сотрясением или ушибом мозга.

Рис. 1. Пантомосиалограмма неизмененных подчелюстных желез: 1 — паренхима железы, 2 — протоки железы, 3 — подчелюстной проток (контуры протоков ровные, четкие).

Рис. 1. Пантомосиалограмма неизмененных подчелюстных желез: 1 — паренхима железы, 2 — протоки железы, 3 — подчелюстной проток (контуры протоков ровные, четкие).

Эмбриональное развитие желез

Последовательность развития слюнных желез:

  1. Околоушная формируется на 5-6 неделе от зачатия.
  2. Поднижнечелюстная – на 6-7 неделе.
  3. Подъязычная – на 7-8 неделе.
  4. Малые – на 9-10 неделе.

К рождению органы способны к функционированию, но не в полном объеме. До 2 месяцев железы вырабатывают небольшой объем слюны, из-за малых размеров и неразвитости нервной системы. Первоначально железы производят слюну с содержанием белка.

Интересные видео о слюнных железах и симптомах их заболевания

  • воспалительные процессы в железе и протоках;
  • травма или попадание инородных веществ в саму железу и ее протоки;
  • развитие опухолевых образований в железе и протоках.

Вид заболевания определяется по сопутствующей симптоматике и подтверждается после полного прохождения обследования.

Слюнные железы человека

Воспалительный процесс в слюнной железе или ее протоках в медицине носит название сиалоаденит (паротит).

Причины Признаки
Проникновение возбудителя в саму железу или ее проток:

  • при наличии инфекции в рядом расположенном органе (возбудитель попадает в железу по кровеносной системе);
  • проникновение инфекции при наличии небольших ссадин на железе;
  • занесение возбудителя в стоматологии при несоблюдении санитарных правил.
Основные симптомы:

  • увеличение железы в размерах;
  • отечность в области воспаленной железы;
  • повышение температурных показателей;
  • болезненность постоянная или при надавливании на железу;
  • повышенная слабость и быстрая утомляемость;
  • изменение вкусовых качеств и ухудшение аппетита;
  • головокружение и головная боль;
  • уменьшение выработки слюны, характеризуется повышенной сухостью в ротовой полости;
  • неприятный запах изо рта. Вызвано недостатком слюны.
Сильное охлаждение организма:

  • длительное пребывание на холоде;
  • частое употребление сильно охлажденной пищи.
Дополнительные (данные симптомы проявляются при запущенной форме паротита):

  • гнойные выделения;
  • лихорадка;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в горле и иных рядом расположенных органах.
Несоблюдение гигиенических мер:

  • редкая чистка зубов;
  • употребление пищи в ночное и вечернее время, без последующего очищения ротовой полости.
Сильное обезвоживание организма или длительная диета. Из-за повышенной вязкости слюны она не способна выполнять защитные функции, а также не производится в нужном количестве. Данные причины являются провоцирующим фактором для быстрого заселения и развития инфекции в железе.
ПОДРОБНОСТИ:   Низкое артериальное давление при простатите

При запущенной форме, заболевание опасно прорывом гнойных масс в рядом расположенные органы или в кровеносную систему. Инфекция может быстро распространяться на иные железы в организме.

Повреждения

Слюнные железы могут функционировать частично или полностью не воспроизводить слюну вследствие попадания в них инородного предмета или наличии травмы. Данная патология может наблюдаться в любой железе, независимо от того, где она находится.

Причины Признаки
Попадание инородного предмета:

  • попадание твердых частиц в слюнной проток;
  • застревание слюнных камней (возможно вследствие сужения протоков при инфекционных патологиях).
Основные симптомы:

  • увеличение железы в размерах вследствие скопления слюны;
  • ощущение пульсации (вызвано нарушением проходимости сосудов из-за увеличения железы);
  • болезненность поврежденного участка;
  • усиление боли перед приемом пищи и в процессе употребления (провоцируется выработкой слюны без возможности ее вывода);
  • уменьшение количества слюны, сопровождается сухостью в ротовой полости.
Травма:

  • нарушение целостности при приеме пищи (рыбные косточки, прокол вилкой, острые косточки от фруктов);
  • царапины при чистке зубов жесткой щеткой;
  • травмирование при посещении стоматолога или проведении косметологических и иных операций на лице;
  • малые железы могут повреждаться при прикусе языка или щеки.
Дополнительные симптомы при запущенной форме патологии;

  • повышение температуры;
  • отказ от еды;
  • неприятный запах изо рта;
  • появление гнойных выделений из желез;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • нарушение произношения речи из-за боли;
  • общее ухудшение самочувствия.

При своевременном устранении инородного предмета или обработке раны, болезнь быстро купируется.

Опухолевые образования могут быть доброкачественными или онкологическими. Провоцирующие факторы и признаки зависят от типа болезни.

Причины Признаки
Факторы, провоцирующие развитие доброкачественной опухоли:

  • запущенный воспалительный процесс;
  • отсутствие лечения травм;
  • переохлаждение организма;
  • частые травмы железы;
  • сильный гормональный сбой;
  • частые стрессы и сильное физическое переутомление.
Симптомы при доброкачественном образовании:

  • увеличение железы в размерах;
  • болезненность во время приема пищи;
  • сухость во рту из-за недостатка слюны;
  • изменение вкуса при приеме пищи.
Причины развития рака в слюнной железе:

  • предрасположенность по наследственной линии;
  • наличие раковых клеток в иных органах и тканях;
  • частые стрессы с одновременным нарушением гормонального баланса;
  • упадок иммунитета;
  • плохая экология;
  • употребление пищи с вредными добавками;
  • частые облучения.
Признаки развития рака в железе:

  • железа увеличивается в размерах;
  • боль постоянная с приемом пищи усиливаются;
  • отсутствие аппетита и резкая потеря веса;
  • постоянная слабость;
  • скачки температуры;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Раковые клетки могут быстро распространиться на другие слюнные железы с усилением симптоматики.

Для устранения патологий используется только хирургическое вмешательство. При наличии онкологических образований, дополнительно требуется химиотерапия.

Поднижнечелюстная слюнная железа строение функции болезни

При этой болезни камни (конкременты, сиалолиты) препятствуют свободному току слюны из протоков слюнных желез, что приводит к развитию воспалительного процесса в тканях железы. Основными симптомами заболевания являются:

  • Припухлости в области щеки и перед ухом (околоушная слюнная железа) или под челюстью (поднижнечелюстная железа), которые увеличиваются при приеме пищи;
  • Неприятный привкус во рту, который вызывает гноетечение через проток слюнных желез;
  • Болезненность, возникающая при надавливании на припухшую железу;
  • Повышение температуры тела, озноб, слабость и другие общие признаки воспалительного процесса (при обострении заболевания).

Увеличиваясь в размерах, камень со временем полностью перекрывает ток слюны, что способствует возникновению инфекции и требует проведения операции.

Удаление камня имеет риск тяжелых осложнений в виде повреждения язычного нерва и травм крупных сосудов. В случаях, если камень расположен в толще железы или в глубоких отделах протока слюнных желез, может потребоваться удаление слюнной железы.

Хирургическое удаление слюнной железы имеет ряд рисков и может привести к:

  • Повреждению язычного нерва;
  • Травме ветвей лицевого нерва, что может вызвать нарушения мимики лица;
  • Травме крупных сосудов шеи или лица с развитием опасных кровотечений;
  • Деформации мягких тканей и образованию рубца.

В некоторых случаях лечение слюнных желез и удаление камней проводят при помощи сверхтонких эндоскопов, что позволяет значительно снизить риск от проводимого вмешательства.

Поднижнечелюстная слюнная железа строение функции болезни

Также к распространенным болезням слюнных желез относится стриктура протока слюнных желез. Это заболевание характеризуется уменьшением просвета выводного протока железы за счет сужения его стенок, что нарушает естественный отток слюны и вызывает воспалительный процесс.

Паротит, основным симптомом которого является воспаление слюнных желез, может быть как инфекционного характера (эпидемический паротит), так и возникать вследствие переохлаждения или инфицирования ран, расположенных в ротовой полости.

Паротит характеризуется болезненным опуханием слюнных желез, что приводит к трудностям пережевывания пищи. К другим симптомам заболевания относится повышенная температура (обычно до 38°), потеря аппетита, головная боль и слабость.

Паротит может носить неосложненный характер, при котором поражаются только слюнные железы. В некоторых случаях помимо них поражаются и другие органы, что приводит к развитию таких тяжелых заболеваний, как орхит, миокардит, менингит, панкреатит, менингоэнцефалит, артриты, мастит, нефрит.

Специфического лечения слюнных желез при этом заболевании нет. В зависимости от течения болезни проводят симптоматическую терапию.

К другим заболеваниям слюнных желез относятся:

  • Саладенит (паренхимотозный или интерстициальный);
  • Обструктивные поражения (полипы);
  • Сиалдохит;
  • Синром Шегрена, болезнь Микулича;
  • Сиалозы (нейрогенные, эндокринные, аутоимунные).

Обследование при сиалоадените

1. Осмотр у специалиста:

  • производится осмотр и пальпация железистой ткани и внешних покровов;
  • измерение температуры тела;
  • определения размера отечности в области железы;
  • оценка общего состояния пациента.Слюнные железы. Где находятся, симптомы воспаления, УЗИ, лечение заболеваний

Слюнные железы. Где находятся, за что отвечают, функции, анатомия, строение, болезни

2. Словесный сбор информации:

  • что предшествовало началу развития заболевания (инфекционное заболевание, травма в ротовой полости, отравление);
  • наличие предрасполагающих факторов (диабет, нарушение деятельности сосудов, слабый иммунитет);
  • насколько сильно выражена боль и когда она увеличивается (при глотании или в процессе пережевывания пищи);
  • возможные врожденные дефекты в слюнной железе.

Оба пункта позволяют специалисту уменьшить список возможных причин развития патологии.

Для более точного диагностирования требуется:

  1. Сдача анализов мочи и крови. Для определения тяжести развития воспалительного процесса.
  2. Сбор слюны. Производится для определения вида возбудителя патологии.
  3. УЗИ слюнных желез. Позволяет определить плотность тканей, наличие лишней жидкости или камней в протоках.
  4. Магнитно-резонансная томография. Позволяет более точно определить состояние тканей слюнных желез.
  5. Сиалография. Это обследование желез с использованием контрастного вещества и рентгена. Позволяет определить проходимость слюнных протоков, их возможное сужение, закупорку или сдавливание близлежащей опухолью. Запрещено проводить при подозрении протекания патологии в острой форме.
  6. Сиалометрия. Данное обследование позволяет определить количественный показатель выработки слюны за определенный промежуток времени;Слюнные железы. Где находятся, симптомы воспаления, УЗИ, лечение заболеваний
  7. Взятие проб тканей на определения наличия раковых клеток.

При затруднениях постановки диагноза производится биопсия тканей слюнных желез. После определения причины развития заболевания назначается курс комплексного лечения.

Течение воспалительного процесса сопровождается распиранием, болью разной степени выраженности, локализующейся в самой железе и отдающей в ухо, шею, виски. Снижается количество синтезируемого секрета, сама слюна становится вязкой, во рту ощущается сухость.

Лечить воспаление следует комплексно. Прежде всего, пациент должен придерживаться так называемой кислой диеты для стимуляции выработки секрета подчелюстной железой. Меню рекомендуется обогатить квашеной капустой, клюквой, любыми другими кислыми продуктами.

Медикаментозное лечение сиалоаденита подчелюстной слюнной железы в обязательном порядке включает:

  • прием антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов (в зависимости от того, какие патогены спровоцировали воспалительный процесс);
  • промывание полости железы антисептическим раствором (осуществляется при помощи катетера);
  • введение в ротовую полость 1-процентного раствора Пилокарпина для снятия спазма протока ПСЖ;
  • компрессы с Димексидом (прикладывают снаружи к воспаленному очагу);
  • новокаиновую блокаду (только при хроническом сиалоадените).

Лечение воспаления ПСЖ проводится и физиотерапевтическими методами: УВЧ, электрофорезом, гальванизацией, при помощи массажа (стимуляция выработки секрета). При нагноении, абсцессе ПСЖ вскрывают для ускорения оттока экссудата, устанавливают дренажи, промывают антисептическими и противовоспалительными составами.

Для лечения необходимо дифференцировать патологическое состояние

Диагностика патологий

Как и любые другие внутренние органы человеческого организма, околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные СЖ могут подвергаться различным заболеваниям. Так, к примеру, явным лидером среди «местных» проблем является слюннокаменная болезнь.

Сиалоаденит сопровождается увеличением в размерах, припухлостью ПСЖ, изменением структуры и цвета кожи в пораженном очаге, выраженным болевым синдромом (усиливается во время приема пищи)

Слюнные железы. Где находятся, за что отвечают, функции, анатомия, строение, болезни

Такое патологическое явление оборачивается появлением симптомов воспаления ПСЖ (сиалоаденита), в список которых входят припухлость, отечность под нижней челюстью, боль, усиливающаяся во время еды или при надавливании на воспаленную железу, неприятный гнилостный привкус во рту (в случае если присутствует нагноение), озноб, слабость, повышение температуры тела и другие системные признаки воспаления.

Важно! Основная опасность слюннокаменной болезни (калькулезный сиалолитиаз) заключается в том, что с течением времени конкремент может достигать огромных размеров, полностью перекрывать отхождение слюны из железы – возникает необходимость удаления самого камня или всей ПСЖ.

Подъязычная слюнная железаВоспаление подъязычной слюнной железы
  • возможностью повреждения подъязычного нерва;
  • травме тройничного нерва с последующим нарушением мимики лица;
  • развитием опасных кровотечений вследствие травмы крупных сосудов шеи;
  • образованием рубца и деформацией мягких тканей.

Стриктура протока ПСЖ – еще одно распространенное заболевание. Стенки выводного протока слюнной железы сужаются, отток слюны прекращается, развивается сиалоаденит. Паротит – еще одно поражение ПСЖ – может иметь инфекционное происхождение (тогда его называют эпидемическим) либо являться следствием переохлаждения, возникать при инфицировании ран, локализованных в ротовой полости.

Симптомы паротита: увеличение пораженной ПСЖ, болезненность железы, обостряющаяся во время приема пищи, общие проявления: повышение температуры тела, озноб, слабость, потеря аппетита. Заболевание может протекать в облегченной форме (поражаются только ПСЖ), но в тяжелых случаях патология добирается и до других внутренних органов. В этом случае на фоне паротита могут развиваться серьезные системные заболевания:

  • менингит;
  • миокардит;
  • артриты;
  • мастит;
  • нефрит.

Лечение паротита исключительно симптоматическое, основная борьба должна быть направлена на устранение первопричины (основного заболевания) его появления.

Диагностика заболеваний подчелюстной железы включает осмотр и анализ жалоб пациента, УЗИ, КТ шеи

Другие болезни ПСЖ:

  • саладенит;
  • обструкции (например, полипы);
  • синдром Шегрена;
  • сиалдохит;
  • сиалозы гормонального, нейрогенного и аутоиммунного происхождения;
  • болезнь Микулича.

Добро- (аденомы) и злокачественные опухоли (рак) также не «обходят стороной» подчелюстные железы. Симптомы и прогноз при таких патологиях зависят от формы, размера, стадии развития и локализации новообразования.

Слюнные железы. Где находятся, за что отвечают, функции, анатомия, строение, болезни

Слюнные железы (где находятся поврежденные железы, определяется при прохождении обследования) при наличии патологий производят меньше слюны. Развитие беспричинной сухости в ротовой полости (является основным признаком болезни желез) требует прохождение диагностики для постановки диагноза и определения метода лечения.

Этапы обследования слюнных желез:

  1. Сбор информации со слов пациента: какие хронические заболевания имеются у самого больного и ближайших родственников; какие травмы или инфекционные болезни были в ближайшее время; как давно появились первые признаки; наличие дополнительных симптомов; какие методы лечения были предприняты (прием обезболивающих, жаропонижающих, антибиотиков) до обращения в больницу.
  2. Первичный осмотр специалистом: проверяется болезненность больших желез и лимфоузлов; измерение температуры тела; выявление увеличения слюнных желез в размерах; выявление дополнительных симптомов (появление гноя при надавливании на железу, неприятный запах изо рта).
  3. Сдача анализов для определения общего состояния пациента и исключения наличия инфекции.
  4. Исследование состава слюны.
  5. Определение объема слюны, которая выработана за 1 час. На пустой желудок и после приема стимулирующего препарата.
  6. Зондирование слюнных желез (протоков).
  7. УЗИ или рентген слюнных желез. Производится для определения размеров железы, наличия в них опухоли или инородного предмета.

При подтверждении рака, дальнейшее лечение производится онкологом. Если обнаружена инфекция, терапия осуществляется инфекционистом и терапевтом/педиатром. При запущенных формах может потребоваться удаление железы.

Рис. 2. Больная с хроническим сиаладенитом левой подчелюстной железы: в подчелюстной области видны контуры увеличенной подчелюстной железы.

Рис. 2. Больная с хроническим сиаладенитом левой подчелюстной железы: в подчелюстной области видны контуры увеличенной подчелюстной железы.

ПОДРОБНОСТИ:   Ротавирусная инфекция у взрослых: как лечить в домашних условиях. Профилактика ротавирусной инфекции у взрослых: основы - Womens-24

Основными симптомами, указывающими на патол, процесс в подчелюстной железе, является нарушение функции (уменьшение, увеличение, задержка, а также качественное изменение выделяющегося из протока секрета), увеличение размеров железы (рис. 2).

При уменьшении секреции больные чувствуют сухость в полости рта (см. Ксеростомия); задержка выделения секрета проявляется так наз. слюнной коликой (покалывающие, распирающие боли в области железы, появляющиеся во время еды), при увеличении секреции возникает слюнотечение (см. Слюноотделение).

Повреждения П. ж. наблюдаются редко. По данным E. Е. Бабицкой, в период Великой Отечественной войны повреждение П. ж. с образованием наружных слюнных свищей (см.) наблюдалось в 2% случаев ранений всех слюнных желез.

Слюнные железы. Где находятся, за что отвечают, функции, анатомия, строение, болезни

Встречаются случаи повреждения подчелюстного протока диском во время препаровки зубов под коронки. Ранение П. ж. и ее протока может привести к образованию дефекта паренхимы, стенозу или полной облитерации подчелюстного протока.

Признаком нарушения проходимости подчелюстного протока является припухание П. ж., особенно во время еды. Локализацию и степень повреждения железы или ее выводного протока устанавливают с помощью сиалографии (см.).

Для устранения сужения протока применяют бужирование специальным зондом. Непроходимость протока в передних отделах устраняют оперативным путем. При этом отпрепаровывают центральный конец протока, расщепляют его продольно на протяжении 1—1,5 см от места заращения и подшивают к слизистой оболочке подъязычной области.

Реактивно-дистрофические изменения П. ж. возникают при нек-рых заболеваниях: болезни Микулича (см. Микулича синдром), синдроме Шегрена (см. Шегрена синдром), поражении желез внутренней секреции, коллагеновых болезнях (см.) и др.

Острые воспалительные заболевания П. ж. (см. Сиаладенит) возникают при внедрении в проток П. ж. инородного тела, напр, кожуры от фруктов, травинок, при флегмоне подчелюстной и подъязычной областей (вследствие распространения процесса из окружающих тканей), при атипичном течении эпидемического паротита (см.

Паротит эпидемический). В этих случаях заболевание протекает остро, с ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела, выделением гноя из протока, болями и припуханием П. ж.; не исключено гнойное расплавление П. ж.

В комплекс леч. процедур при остром сиаладени-те включают введение лекарственных средств (антибиотики, бактериофаг, протеолитические ферменты) в протоки железы, новокаиновую блокаду области железы. При вирусном поражении рекомендуется орошение слизистой оболочки полости рта интерфероном.

Рис. 3. Сиалограмма левой подчелюстной железы при хроническом сиалодохите: протоки железы неравномерно расширены, контуры их четкие (указано стрелками).

Рис. 3. Сиалограмма левой подчелюстной железы при хроническом сиалодохите: протоки железы неравномерно расширены, контуры их четкие (указано стрелками).

Хрон, воспаление П. ж. в основном протекает, как калькулезный сиаладенит (см. Сиалолитиаз). Реже наблюдается некалькулезный хрон, сиаладенит: интерстициальный (так наз. воспалительная опухоль Кютт-нера или поражение П. ж.

при болезни Микулича) и паренхиматозный (при синдроме Шегрена). Сиа-лодохит П. ж. встречается реже, чем околоушной железы, может быть двусторонним. Больные жалуются на периодически появляющееся припухание в подчелюстной области, покалывающие, распирающие боли в области железы во время еды, выделение в полость рта солоноватой слюны.

Заболевание протекает годами с периодическими обострениями, во время к-рых наблюдаются сильные боли и гнойное отделяемое из протока. Для диагностики хрон, сиалодохита П. ж. применяют сиа-лографию (рис.

3) или пантомосиа-лографию. При калькулезном сиал-адените — лечение оперативное (см. Сиалолитиаз). При некалькулезном сиаладените и сиалодохите лечение направлено на повышение сопротивляемости организхма, а также на устранение сопутствующих заболеваний.

Специфические воспалительные заболевания П. ж. (туберкулез, сифилис и актиномикоз) возникают относительно редко (см. Сифилис, Туберкулез, Актиномикоз).

Относительно редко в П. ж. встречаются ретенционные кисты, возникающие вследствие атрезии слюнных протоков. Атрезия слюнных протоков может быть врожденной или наступает в результате травмы или воспалительного процесса. Лечение оперативное: кисту удаляют вместе с П. ж.

Слюнные железы. Где находятся, за что отвечают, функции, анатомия, строение, болезни

Поражение П. ж. опухолевым процессом наблюдается значительно реже, чем околоуншой (см. Слюнные железы).

Осложнения перелома челюсти, профилактика и лечение

К общим ранним осложнениям относятся нарушения психо-эмоционального и неврологического статуса, изменения со стороны органов кровообращения и других систем. Профилактика и лечение этих осложнений осуществляются челюстно-лицевыми хирургами совместно с соответствующими специалистами.

Среди местных ранних осложнений наиболее часто наблюдаются дисфункция жевательного аппарата (в том числе височно-нижнечелюстных суставов), травматический остеомиелит (у 11.7% пострадавших), нагноение гематом, лимфадениты, артриты, абсцессы, флегмоны, гаймориты, замедленная консолидация отломков и т. Д.

Для предупреждения возможных общих и местных осложнений целесообразно проведение новокаиновых тригемино-симпатических и синокаротидных блокад, позволяющих выключить внемозговые рефлексогенные зоны, благодаря чему нормализуются ликвородинамика, дыхание, мозговое кровообращение.

Тригемино-симпатическую блокаду производят по широко известной методике М. П. Жакова. Синокаротидную блокаду осуществляют следующим образом: под спину пострадавшего, лежащего на спине, на уровне лопаток укладывают валик, чтобы голова была несколько запрокинута назад и повернута в противоположную сторону.

Слюнные железы. Где находятся, за что отвечают, функции, анатомия, строение, болезни

По внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, на 1 см ниже уровня верхнего края щитовидного хряща (проекция сонного синуса), вкалывают иглу. По мере продвижения иглы вводят новокаин. При проколе фасции сосудисто-нервного пучка преодолевается определенное сопротивление и ощущается пульсация сонных синусов. Вводят 15-20 мл 0.5% р-ра новокаина.

Учитывая повышенный риск развития септических осложнений у больных с повреждением челюстно-лицевой области, головного мозга и других областей тела, необходимо назначение массивных доз антибиотиков (после внутрикожной пробы на индивидуальную переносимость) уже в первые сутки после поступления в стационар.

При появлении осложнений со стороны органов дыхания (нередко являющихся причиной гибели таких больных) показаны гормонотерапия и динамическое рентгенологическое наблюдение (с привлечением соответствующих специалистов).

Различного рода местные и общие неблагоприятные факторы (инфекция полости рта и разрушенных зубов, размозжение мягких тканей, гематома, недостаточно жесткая фиксация, истощение больного из-за нарушения нормального питания, психо-эмоциональный стресс, нарушения функции нервной системы и т. д.

) способствуют возникновению воспалительных процессов. Поэтому одним из основных моментов лечения пострадавшего является стимулирование процесса заживления перелома челюсти путем повышения регенеративных способностей организма больного и профилактики воспалительных наслоений в зоне повреждения.

Слюнные железы. Где находятся, за что отвечают, функции, анатомия, строение, болезни

В последние годы в связи с возросшей устойчивостью стафилококковой инфекции к антибиотикам количество воспалительных осложнений при травмах костей лица увеличивается. Наибольшее количество осложнений в виде воспалительных процессов возникает при переломах, локализующихся в области угла нижней челюсти.

Это объясняется тем, что жевательные мышцы, располагающиеся по обе стороны области перелома, рефлекторно сокращаются, проникают в щель и ущемляются между отломками. В результате того, что слизистая оболочка десны в области угла нижней челюсти плотно спаяна с надкостницей альвеолярного отростка и разрывается при малейшем смешении отломков, образуются постоянно зияющие входные ворота для инфекции, через которые в костную щель попадают патогенные микроорганизмы, слюна, слущиваюшиеся клетки эпителия и пищевые массы.

Свидетельством нарастающего воспаления кости и мягких тканей являются обычно быстро возникающие гиперемия кожи, болезненность, инфильтрация и т. д.

Развитию осложнений способствуют такие факторы, как пародонтит (у 14.4% пострадавших), запоздалая госпитализация и несвоевременное оказание специализированной помощи, пожилой возраст больных, наличие хронических сопутствующих заболеваний, вредных привычек (алкоголизм), пониженная реактивность организма, неправильные диагностика и выбор метода лечения, нарушения функции периферической нервной системы, возникшие в результате перелома (повреждение ветвей тройничного нерва) и т. д.

Существенным фактором, задерживающим консолидацию отломков челюсти, является травматический остеомиелит, который, наряду с другими воспалительными процессами, особенно часто возникает в тех случаях, когда репозиция и иммобилизация отломков проводилась в поздние сроки.

Необходимо обязательно учитывать, что в результате любой травмы вокруг раны развивается воспалительная реакция. Независимо от вида повреждающего агента (физического, химического, биологического) патогенетические механизмы развивающегося воспалительного процесса однотипны и характеризуются нарушением состояния микроциркуляции, окислительно-восстановительных процессов и действием микроорганизмов в поврежденных тканях.

При травмах неизбежным является бактериальное загрязнение раны. Тяжесть гнойно-воспалительного процесса зависит от особенностей возбудителя инфекции, иммунобиологического состояния организма больного в момент внедрения возбудителя, от степени сосудистых и метаболических расстройств тканей в месте повреждения.

Резко снижается устойчивость поврежденных тканей к гнойной инфекции, создаются условия для размножения возбудителя и проявления его патогенных свойств, вызывающих воспалительную реакцию и оказывающих разрушающее действие на ткани.

В месте действия повреждающего фактора создаются оптимальные условия для активации протеолитических ферментов, освобождающихся из микроорганизмов, пораженных тканей, лейкоцитов, и образования стимулирующих воспаление медиаторов — гистамина, серотонина, кининов, гепарина, активизированных белков и т. д.

Слюнные железы. Где находятся, симптомы воспаления, УЗИ, лечение заболеваний

, которые обусловливают нарушение микроциркуляции, транскапиллярного обмена, свертывания крови. Тканевые протеазы, продукты жизнедеятельности микробов способствуют расстройству окислительно-восстановительных процессов, разобщению тканевого дыхания.

Накопление в результате этого недоокисленных продуктов, развитие тканевого ацидоза приводит к вторичным расстройствам микрогемодинамики в очаге повреждения, развитию местного авитаминоза.

Особенно тяжелые повреждения в процессах регенерации тканей отмечаются при возникновении в них С-витаминной недостаточности, приводящей к торможению синтеза коллагена соединительной ткани и заживления ран; при этом в вялых грануляциях инфицированных ран содержание витамина С значительно снижено.

При любой травме существенное место в ограничении воспалительного процесса отводится гемостатической реакции, так как образование фибринового слоя и осаждение на его поверхности токсических веществ и микроорганизмов препятствует дальнейшему распространению патологического процесса.

Таким образом, при гнойных осложнениях травм возникает замкнутая цепь патологических процессов, способствующих распространению инфекции и препятствующих заживлению ран. Поэтому раннее применение различных биологически активных препаратов, обладающих противовоспалительным, антимикробным, антигипоксическим и стимулирующим репаративные процессы эффектами, является патогенетически обоснованным с целью снижения гнойных осложнений и повышения эффективности комплексного лечения.

Слюнные железы. Где находятся, симптомы воспаления, УЗИ, лечение заболеваний

В Киевском НИИ ортопедии МЗ Украины проведены исследования по изучению механизма действия биологически активных веществ и рекомендованы для применения при гнойно-воспалительных заболеваниях амбен, галаскорбин, каланхоэ, прополис.

В отличие от естественных ингибиторов протеолиза (трасилола, контрикала, инипрола, цалола, гордокса, пантрипина) амбен легко проникает через все клеточные мембраны и может применяться местно в виде 1% раствора, внутривенно или внутримышечно по 250-500 мг каждые 6-8 часов.

В течение 24 часов препарат выводится почками в неизмененном виде. При местном применении он хорошо проникает в ткани и в течение 10-15 минут полностью нейтрализует тканевой фибринолиз поврежденных тканей.

При гнойно-воспалительных осложнениях переломов челюстей с успехом используется амоксиклав — комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином, который вводится внутривенно по 1.2 г через каждые 8 ч либо перорально по 375 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Биологическая активность галаскорбина намного превышает активность аскорбиновой кислоты за счет присутствия в препарате аскорбиновой кислоты в сочетании с веществами, обладающими Р-витаминной активностью (полифенолами).

Галаскорбин способствует накоплению аскорбиновой кислоты в органах и тканях, уплотняет сосудистую стенку, стимулирует процессы заживления ран, ускоряет регенерацию мышечной и костной тканей, нормализует окислительно-восстановительные процессы.

Прополис содержит 50-55% растительных смол, 30% воска и 10-18% эфирных масел; в его состав входят различные бальзамы, он имеет в составе коричную кислоту и спирт, дубильные вещества; богат микроэлементами (медь, железо, марганец, цинк, кобальт и др.

), антибиотическими веществами и витаминами групп В, Е, С, РР, Р и провитамином А; обладает обезболивающим действием. Наиболее ярко выступает его антибактериальное действие. Установлены противомикробные свойства прополиса по отношению к целому ряду патогенных грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганизмов, при этом отмечена способность его повышать чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, изменять морфологические, культуральные и тинкториальные свойства различных штаммов.

Под влиянием прополиса раны быстро очищаются от гнойного и некротического покрова. Применяется он в виде мази (33 г прополиса и 67 г ланолина) либо сублингвально — в виде таблеток (0.01 г) 3 раза в день.

Adblock
detector