Компетентно о здоровье на iLive

Морфологические и тинкториальные свойства хламидий

Строение клеточной стенки напоминает таковую грамотрицательных бактерий, хотя имеются отличия. Она не содержит типичною пептидогликана: в его составе полностью отсутствует N-ацетилмурамовая кислота. В состав клеточной стенки входит наружная мембрана, которая включает в себя ЛПС и белки Несмотря на отсутствие пептидогликана, клеточная стенка хламидий обладает ригидностью. Цитоплазма клетки ограничена внутренней цитоплазматической мембраной.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Анализ наружной мембраны (НМ) хламидий показал, что в ее состав входят ЛПС, основной белок наружной мембраны (МОМР). А также богатые цистеином белки Ompl и OmpЗ, связанные с внутренней поверхностью НМ.

ЛПС и МОМР Chlamydia psittaci и Chlamydia trachomatis, в отличие ог МОМР Chlamydia pneumoniae, локализуются на наружной поверхности клетки. Здесь же располагаются белки Omp Chlamydia psittaci и Chlamydia pneumoniae с молекулярной массой 90-100 кД.

Хламидий полиморфны, что связано с особенностями их репродукции. Уникальный (двухфазный) цикл развития хламидий характеризуется чередованием двух различных форм существования — инфекционной формы (элементарные тельца — ЭТ) и вегетативной формы (ретикулярные, или инициальные, тельца — РТ).

Микроорганизмы содержат РНК и ДНК. В РТ РНК в 4 раза больше, чем ДНК. В этих содержание эквивалентно.

Ретикулярные тельца могут быть овальной, полулунной формы, в виде биполярных палочек и коккобацилл, размером 300-1000 нм. Ретикулярные тельца не облагают инфекционными свойствами и, подвергаясь делению, обеспечивают репродукцию хламидий.

Элементарные тельца овальной формы, размером 250-500 нм, обладают инфекционными свойствами, способны проникать в чувствительную клетку, где и происходит цикл развития. Они обладают плотной наружной мембраной, что делает их устойчивыми во внеклеточной среде.

Названия свечей при хламидиозе

Компетентно о здоровье на iLive

соскобы с конъюнктивы, экссудат из бубонов, смывы из носоглотки, уретры, материал, взятый тампоном со слизистой оболочки дыхательных, мочеполовых путей, мокрота, кровь (во время лихорадки), а также секционный материал (кусочки печени, селезенки, легких и других тканей).

Бактериологическая диагностика состоит из предварительного микроскопического исследования материала, выделения возбудителя и его идентификации. Предварительное исследование заключается в бактериоскопии с целью обнаружения хламидий в инфицированных клетках либо с помощью прямой или непрямой иммунофлуоресценции, либо с использованием фазово-контрастной оптики, либо с применением окраски по Романовскому – Гимзе.

Для выделения возбудителя исследуемым материалом заражают культуры клеток (лучше всего L-929, McCoy, HeLa) или куриные эмбрионы. Для подавления роста бактерий исследуемый материал обрабатывают гентамицином, стрептомицином и канамицином.

Зараженные культуры клеток инкубируют при 35 – 36 °C в течение 6 дней, а затем микроскопируют с помощью фазового контраста, иммунофлуоресценции, ставят пробу на гликоген и определяют принадлежность к роду Chlamydia с помощью РСК с групповым антигеном.

РСК считается положительной в разведении 1: 8. При заражении куриных эмбрионов исследуют желточные мешки эмбрионов, погибших в течение 4 – 10 дней. При отсутствии бактериального загрязнения микроскопируют препараты, окрашенные по Романовскому – Гимзе, и определяют в суспензии из желточного мешка наличие группового антигена в РСК.

Выделенную культуру идентифицируют по признакам, указанным в табл. 51. В случае выделения C. trachomatis производят определение серотипа. Для этой цели сыворотку морской свинки, от которой выделен данный штамм, испытывают с прототипными антигенами известных 15 серотипов с помощью метода непрямой иммунофлуоресценции.

Для обнаружения хламидий применяют также биологический метод: исследуемым материалом заражают белых мышей и морских свинок, так как некоторые штаммы C. psittaci патогенны для мышей, но не для свинок, и наоборот, некоторые штаммы C. trachomatis (серотипы А, В и С) не размножаются в организме мышей, но патогенны для свинок.

Новорожденные мыши погибают при внутримозговом их заражении через 5 – 10 дней от геморрагического менингита, при интраназальном – через 5 – 10 дней от пневмонии. У мышей и свинок при внутрибрюшинном заражении увеличиваются печень, селезенка, а в брюшной полости образуется фибринозный экссудат.

При микроскопическом исследовании у животных, зараженных разными способами, обнаруживаются микроколонии хламидий в мононуклеарных клетках ликвора (при внутримозговом), легких (при интраназальном), селезенке, печени и в перитонеальном экссудате (при внутрибрюшинном заражении).

В связи с тем что C. pneumoniae плохо размножаются в культурах клеток и в куриных эмбрионах, для их обнаружения и идентификации используют моноклональные антитела к видоспецифическому антигену в реакциях иммунофлуоресценции.

Для серологической диагностики пситтакоза (орнитоза) и венерического лимфогранулематоза применяют РСК и непрямую иммунофлуоресценцию. Комплементсвязывающие антитела появляются через 4 – 8 дней в небольшом количестве, затем титр их возрастает.

Поэтому РСК лучше ставить с парными сыворотками. В связи с наличием у хламидий родового антигена специфичность и чувствительность серологических реакций может быть повышена на основе использования моноклональных антител и выявленных с их помощью наиболее специфических для каждого вида (и серотипа) антигенов-диагностикумов.

Для диагностики хламидиозов могут быть использованы и внутрикожные аллергические пробы, но степень их специфичности зависит от степени специфичности аллергенов, так как могут быть перекрестные реакции за счет общих групповых антигенов.

Лекарства в виде свечей, или суппозиториев, активно применяются в схеме лечения хламидиоза как у пациенток женского пола, так и у мужчин. Свечи при хламидиозе подразделяют на 2 вида:

  • свечи для ректального применения – их вводят в прямую кишку, откуда лечебные компоненты всасываются в кровяное русло;
  • вагинальные свечи при хламидиозе – это свечи от хламидиоза у женщин, которые предназначены для местного действия на пораженное место.

Нет смысла определять, какой вид свечей лучше, а какой хуже. Лечение хламидиоза назначается с учетом индивидуальных особенностей организма, так как универсального лечения данного заболевания не существует.

Популярные названия свечей от хламидиоза следующие:

  1. Гексикон – препарат на основе хлоргексидина – антисептического вещества, пагубно воздействующего на грам (-) и грам ( ) микробы и простейшие. Способен угнетать развитие хламидии, трепонемы, уреаплазмы, гарднереллы, трихомонады и пр., не уничтожая одновременно полезную микрофлору влагалищной среды. Гексикон свечи при хламидиозе назначают даже беременным и кормящим женщинам: данный препарат не токсичен и не оказывает негативного действия на беременность и плод;
  2. Полиоксидоний (азоксимер бромида) – иммуномодулятор, повышающий сопротивляемость организма инфекции, а также воздействующий на фагоциты и клетки-киллеры и стимулирующий формирование антител. Полиоксидоний потенцирует действие антибиотиков и уменьшает длительность лечения, может применяться как ректально, так и вагинально;
  3. Бетадин (Повидон-Йод) – антисептическое и дезинфицирующее средство, имеет выраженную антимикробную активность. Уничтожает стафилококк, кишечную палочку, грибы, вирусы и простейших, а также грам ( ) и грам (-) бактерии. При хламидиозе препарат действует достаточно быстро и эффективно;
  4. Генферон – антивирусный интерферон. Улучшает местную и системную защиту организма, оказывает антивирусное и антимикробное действие. Нарушает процессы жизнедеятельности в болезнетворных клетках: вирусах, хламидиях, уреаплазме, микоплазме, трихомонадах, грибках. Генферон можно использовать ректально или вагинально;
  5. Виферон – интерферон с антивирусной активностью. Выступает в качестве антивирусного препарата, иммуномодулятора, а также средства, подавляющего избыточную пролиферацию различных клеток. Виферон свечи при хламидиозе успешно применяются по той причине, что данный препарат может нарушать строение клетки не только вируса, но и некоторых других микроорганизмов, к примеру, хламидий. Использование Виферон свечей не приводит к образованию антител, нейтрализующих интерферон, даже при длительном применении препарата.
ПОДРОБНОСТИ:   Водный раствор витамина д3 как принимать взрослым

Какие свечи при хламидиозе используют чаще других?

trusted-source

Во-первых, это антимикробные свечи, обладающие антибактериальной активностью, тормозящие развитие и угнетающие жизненные процессы хламидий.

Во-вторых, это иммуномодулирующие суппозитории, действие которых направлено на укрепление защитных сил организма. Не секрет, что хламидии пагубно действуют на иммунитет, тем самым создавая предпосылки для процветания инфекции.

Культивирование хламидий

Хламидии, являясь облигатными паразитами, на искусственных питательных средах не размножаются, их можно культивировать только в живых клетках. Они являются энергетическими паразитами, так как не способны самостоятельно аккумулировать энергию и используют АТФ клетки-хозяина.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Респираторный микоплазмоз

Респираторный микоплазмоз имеет глобальное распространение. По данным ВОЗ (1985), ежегодно болеет 8 – 15 млн человек. Очень часто протекает в виде острой пневмонии (сегментарной, очаговой или интерстициальной).

M. pneumoniae. Основные биологические и морфологические свойства типичны для рода Mycoplasma, однако имеется ряд отличительных признаков. По форме это короткие нити длиной 2 – 5 мкм, клетки обладают скользящей подвижностью.

Размножаются путем бинарного деления и высвобождения элементарных телец из нитей. Свежеизолированные колонии часто лишены полупрозрачной периферической зоны, а имеют вид приподнятой кольцевидной гранулярной структуры диаметром 30 – 100 мкм.

Растут медленнее, чем другие микоплазмы. Колонии появляются через 5 – 10 дней инкубации, иногда позднее. Требуется несколько последовательных пересевов, чтобы колонии приобрели вид «глазуньи». Колонии на плотной среде адсорбируют эритроциты, трахеальные эпителиальные клетки обезьян, крыс, морских свинок, кур, клетки некоторых культур (HeLa, куриных эмбриональных тканей и др.

), а также сперматозоиды человека и быков. Рецепторы эритроцитов и эпителиальных клеток для M. pneumoniae разрушаются нейраминидазой; адсорбция клеток предотвращается, если микоплазмы обработать предварительно нейраминовой кислотой. M.

pneumoniae вызывает гемагглютинацию эритроцитов человека и животных, обладает гемолитической активностью, обусловленной продукцией Н2О2; митогенным действием в отношении Т– и В-лимфоцитов и цитотоксическим действием;

Резистентность к действию физических и химических факторов невелика.

Факторы патогенности: высокое сродство к эпителиальным клеткам дыхательных путей, гемадсорбционные, гемолитические, цитотоксические свойства микоплазм, их подвижность.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, а также носители, в том числе перенесшие болезнь в бессимптомной форме. Заражение происходит воздушно-капельным путем, так как возбудитель локализуется главным образом на клетках реснитчатого эпителия дыхательных путей.

Респираторный микоплазмоз – малоконтагиозное заболевание, что объясняется кратковременным сроком выживания возбудителя во внешней среде, поэтому для заражения требуется тесное и длительное общение с источником инфекции.

Этим и обусловливается более высокая заболеваемость в организованных коллективах, в особенности во вновь организованных, где через 2 – 3 мес. заражается до 50 % его членов. Болеют чаще лица в возрасте от 1 года до 30 лет.

Компетентно о здоровье на iLive

Патогенез и клиника. Инкубационный период длится 7 – 14 дней, иногда до 25 дней. Возбудитель адсорбируется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, размножается и активно распространяется по слизистой оболочке трахеи и бронхов, достигает альвеолоцитов, внедряется в межальвеолярные перегородки.

В результате повреждения клеток возникают перибронхиальные, периваскулярные и интерстициальные инфильтраты. Для микоплазменной пневмонии, которая развивается обычно постепенно, типичен сухой или со скудной мокротой длительный изнуряющий кашель;

физикальные изменения в легких выражены слабо или отсутствуют, поэтому пневмония выявляется при рентгенологическом исследовании. Воспалительные инфильтраты рассасываются медленно – в течение 3 – 4 нед.

Постинфекционный иммунитет после острой инфекции сохраняется в течение 5 – 10 лет, иногда дольше. Он обусловлен как секреторными, так и гуморальными антимикробными антителами, а также сохраняющимися более продолжительный срок антителами, подавляющими метаболизм микоплазм, и клеточными элементами (макрофаги, Т-лимфоциты). После бессимптомных и стертых форм инфекции иммунитет кратковременный и слабо выражен.

Лабораторная диагностика. Поскольку атипические пневмонии имеют различную этиологию, решающая роль в их диагностике принадлежит лабораторным методам. Для диагностики респираторного микоплазмоза (микоплазменной пневмонии) используют бактериологические и серологические методы, а также выявление микоплазм и их идентификацию с помощью иммунологических приемов.

Материалом для бактериологического исследования служат мокрота, слизь из глотки, плевральная жидкость, лаваж (франц. lavage – промывать), смывы с поверхности бронхиол и альвеолярных структур легких, полученные при бронхоскопии.

Для получения культур посевы производят на среды, содержащие все необходимые для роста микоплазм питательные вещества. Для угнетения роста сопутствующих бактерий в питательную среду добавляют пенициллин и ацетат таллия, к которым M.

pneumoniae устойчива. Выделенную культуру идентифицируют на основании морфологических, культуральных свойств, признаков, указанных в табл. 52, а также с помощью диагностических иммунных сывороток, полученных путем иммунизации кроликов препаратами цитоплазматических мембран M. pneumoniae.

Микоплазмы и их антигены могут быть обнаружены в исследуемом материале с помощью иммунофлуоресценции, РПГА, РАГА, ИФМ. Кроме того, для идентификации микоплазм используют еще 2 теста: угнетение роста и угнетение метаболизма, которые достигаются с помощью специфических антител.

Компетентно о здоровье на iLive

Для серологической диагностики применяют РПГА, РСК, иммунофлуоресценцию, ИФМ с использованием специфической гликолипидной фракции мембран M. pneumoniae. Нарастание титра антител определяют в парных сыворотках.

В качестве одного из ускоренных методов может быть использована и внутрикожная проба с аллергеном из M. pneumoniae. Для выявления M. pneumoniae разработана и предложена тест-система на основе ЦПР, позволяющая обнаружить носительство микоплазм даже в тех случаях, когда они не обнаруживаются никакими другими методами.

Лечение. При острой форме микоплазменной пневмонии наиболее эффективно применение эритромицина и тетрациклинов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Профилактика.Неспецифическая профилактика такая же, как в отношении острых респираторных вирусных заболеваний. Для специфической профилактики разрабатываются инактивированные вакцины, химические вакцины (из антигенов цитоплазматической мембраны M. pneumoniae), а также живые вакцины из аттенуированных штаммов возбудителя.

Антигенная структура хламидий

Хламидии имеют антигены трех типов: специфический антиген (общий у всех видов хламидии) — ЛПС; инфоспецифический антиген (различный у всех видов хламидии) — белковой природы, расположенный в наружной мембране;

Серовары А, В, и С называются глазными, так как они вызывают трахому, серовары D, Е, К, О, Н, I, J, К (гениальные) являются возбудителями урогенитального хламидиоза и его осложнений, серовар L — возбудитель венерических лимфогрануломатозов.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Микоплазмы – возбудители артритов

Воспалительные болезни мочеполовой системы, такие как уретриты, циститы, гломерулонефриты, пиелонефриты, простатиты; у женщин – вагиниты, сальпингиты, кольпиты, цервициты, эндометриты, параметриты, этиологически очень часто связаны с микоплазмами, особенно с M. hominis и U. urealyticum.

женского – вследствие воспалительных процессов гениталий; и мужского – в результате воздействия на сперматогенез и сперматозоиды (уреаплазмы адсорбируются на сперматозоидах, нарушают их подвижность и изменяют форму).

M. hominis обычно имеет форму коротких нитей длиной 2 – 5 мкм, иногда до 30 мкм, не обладает протеолитической активностью, не восстанавливает ни тетразолия, ни метиленового синего ни в аэробных, ни в анаэробных условиях.

В качестве источника энергии использует аргинин; глюкозу и маннозу не ферментирует. На плотных средах с дрожжевым экстрактом и лошадиной сывороткой образует характерные колонии типа «глазуньи», обладает гемолитическим действием, которое связано с продукцией Н2О2.

Колонии на плотных средах адсорбируют клетки HeLa и клетки куриных эмбриональных тканей, но не адсорбируют эритроцитов и трахеальных эпителиальных клеток обезьян, крыс, морских свинок. Рецепторы на клетках HeLa и куриных фибробластах не разрушаются нейраминидазой. M.

hominis высокорезистентны к эритромицину (минимальная бактериостатическая концентрация 500 – 1000 мкг/мл и выше). В антигенном отношении гетерогенны: различают 8 серотипов. В организме человека чаще всего паразитирует на слизистой оболочке нижних отделов мочеполовых путей (уретра, влагалище, шейка матки), реже – на слизистой оболочке зева и глотки.

ПОДРОБНОСТИ:   УЗИ сосудов почек и артерий: подготовка к исследованию

Ureaplasma urealyticum. Первоначально в связи с очень маленькими колониями, которые они образуют (15 – 30 мкм в диаметре), были названы как Т-группа микоплазм (англ. tiny – мельчайшие). Но поскольку они отличаются от всех других видов микоплазм своей способностью гидролизовать мочевину, впоследствии были выделены в самостоятельный род Ureaplasma, представленный пока единственным видом U. urealyticum.

Их морфология, ультраструктура и способ размножения такие же, как и у других микоплазм. Очевидно, мочевина, в дополнение к холестерину, является жизненно важным питательным веществом для этого вида микоплазм.

Ее гидролиз сопровождается выделением аммиака. Глюкозу, маннозу и аргинин не потребляют, тетрозолия не восстанавливают, обладают протеолитической и фосфатазной активностью и вызывают гемолиз эритроцитов морской свинки.

Высокочувствительны к эритромицину – минимальная ингибирующая доза 0,8 – 3,0 мкг/мл. На плотных средах образуют очень мелкие колонии, но на некоторых средах и более крупные, диаметром до 175 – 200 мкм.

Хотя они обычно грубо гранулярные и не имеют или имеют едва заметный центральный бугорок, на соответствующих средах становятся гладкими и приобретают типичный вид «глазуньи». На дифференциально-диагностической среде А-7, содержащей кроме дрожжевого экстракта и лошадиной сыворотки мочевину и соли марганца, образуются псевдоколонии в виде коричневого преципитата непосредственно над колониями только Ureaplasma (но не других микоплазм).

Температурный оптимум для роста 35 – 37 °C, оптимальная рН 6,0 – 6,5. Колонии на плотных средах, как правило, не адсорбируют эритроцитов человека и морской свинки. В антигенном отношении неоднородны: различают 8 серотипов штаммов человеческого происхождения и 8 серотипов животного происхождения. U.

urealyticum обычно паразитирует на мембранах слизистой оболочки мочеполовой системы человека, а также крупного рогатого скота, собак и обезьян, иногда на слизистой оболочке зева и глотки человека и на слизистой оболочке зева и конъюнктиве крупного рогатого скота.

Роль M. genitalium в этиологии урогенитальных микоплазмозов требует выяснения.

Эпидемиология. Источник инфекции – инфицированный человек, в том числе, и очень часто, бессимптомный носитель микоплазм. Заражение происходит главным образом путем полового контакта. У инфицированных беременных женщин возможно внутриутробное заражение плода через околоплодные воды (возбудитель проникает восходящим путем из шейки матки), гематогенно или во время родов.

При внутриутробном заражении поражаются органы дыхания, зрения, почки, печень, ЦНС, что может быть причиной гибели плода. Во время беременности уреаплазменная инфекция нередко активизируется и может также стать причиной преждевременных родов и спонтанных абортов.

Лабораторная диагностика играет решающую роль в распознавании урогенитальных микоплазмозов. Это тем более важно, что среди людей широко распространено бессимптомное носительство этих условно-патогенных микроорганизмов.

Используются главным образом бактериологический и серологический методы. Материалом для выделения возбудителей служат слизь из уретры и влагалища, секрет простаты, сперма, моча. Посевы производят на селективные для микоплазм питательные среды, а для роста U.

urealyticum – обязательно с мочевиной. Выделенные культуры идентифицируют по морфологическим, культуральным и иным признакам (см. табл. 52). Кроме того, для их типирования используют реакции угнетения роста или метаболизма специфическими иммунными сыворотками.

Для обнаружения микоплазм или их антигенов используют непрямую иммунофлуоресценцию, РПГА с антительным диагностикумом, ИФМ, реакции преципитации, РАГА. Для серологической диагностики также могут быть использованы ИФМ, РПГА, РАГА.

Лечение. Если возбудителем острой инфекции является U. urealyticum, наиболее эффективно применение эритромицина, в случае M. hominis – тетрациклинов.

Профилактика урогенитальной инфекции должна быть такой же, как и других венерических заболеваний. Целесообразна организация диспансерного учета больных и носителей микоплазм в группах повышенного риска (проститутки, гомосексуалисты).

Ревматоидным артритом болеют около 1 – 2,5 % населения Европы и Америки, и приблизительно у 60 – 80 % таких больных обнаруживаются различные виды микоплазм или их антигены. Это обстоятельство, а также воспроизведение заболевания, сходного с ревматоидным артритом, при экспериментальном заражении животных дают основание рассматривать микоплазмы как возможных возбудителей ревматоидного артрита.

Из синовиальной жидкости и ткани суставов при ревматоидном артрите выделяют M. arthritidis, M. fermentans, M. pneumoniae и U. urealyticum, дифференциальные признаки их представлены в табл. 52. Отличительной особенностью M.

arthritidis является также то, что они способны разжижать желатин, но не свертывают сыворотку, не гидролизуют казеин. Данных о способности их колоний адсорбировать эритроциты опубликовано не было. Гемолизин идентифицирован как Н2О2.

Источником возбудителя ревматоидного артрита является больной человек или бессимптомный носитель микоплазм.

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из синовиальной жидкости, ткани суставных хрящей и последующей его идентификации или на обнаружении возбудителя (его антигенов) в исследуемых биосубстратах и в сыворотке крови (в том числе в составе циркулирующих иммунных комплексов) с помощью иммунофлуоресценции, РСК, РПГА, РАГА и ИФМ.

Для диагностики заболеваний, вызываемых микоплазмами и хламидиями, все шире используется метод ЦПР. В России создана и применяется тест-система «Полимик», содержащая реагенты, в том числе праймеры, для обнаружения ДНК Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в биологических пробах.

Клеточный тропизм хламидий

Chlamydia trachomatis имеет тропизм к слизистой оболочке эпителия урогенитального тракта, причем может оставаться локально на ней или распространяться по всей поверхности ткани. Возбудитель венерической лимфогранулемы имеет тропизм к лимфоидной ткани.

Chlamydia pneumoniae размножается в альвеолярных макрофагах, моноцитах и эндотелиальных клетках сосудов; возможно также системное распространение инфекции.

Chlamydia psittaci вызывают инфекцию в различных типах клеток, включая мононуклеарные фагоциты.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Способ применения и дозы

Влагалищные (вагинальные) суппозитории необходимо вводить глубже во влагалищную полость по 1 свече от 1 до 2-х раз в сутки. Продолжительность терапии – от 1 до 3-х недель, на усмотрение лечащего доктора.

При хроническом процессе лечение может продолжаться до 3-х месяцев, дозировка – индивидуальная.

Ректальные свечи назначаются, как правило, для пациентов мужского пола. Используют по 1 шт. 2 раза в сутки, от 10 до 25 дней на курс.

Если врач считает необходимым, он может назначить повторный курс лечения, при этом доза и кратность введения препарата, а также длительность терапии, определяется индивидуально.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Пневмония у младенцев, вызванная С. trachomatis

Хламидийная инфекция у женщин может приводить к ряду осложнений, из которых наиболее серьезными являются ВЗОМТ, внематочная беременность и бесплодие. Некоторые женщины с выявленной неосложненной цервикальной инфекцией уже, по-видимому, имеют субклиническое поражение верхних отделов репродуктивного тракта.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Пренатальный скрининг беременных женщин может предупредить развитие хламидийной инфекции у детей. Особенно рекомендуется проведение скрининга у беременных женщин моложе 25 лет, имеющих нового или многочисленных партнеров.

ПОДРОБНОСТИ:   Какая должна быть норма АСТ в анализе крови

Инфекция, вызванная С. trachomatis, у новорожденных является следствием перинатального инфицирования из шейки матки матери. Распространенность хламидийной инфекции у беременных женщин в общем составляет более 5% вне зависимости от расового, этнического или социо-экономического статуса.

Для профилактики конъюнктивита новорожденных, вызванного перинатальной передачей хламидийной инфекции от матери к ребенку, применение растворов нитрата серебра или мазей с антибиотиками неэффективно.

Первоначально хламидийная инфекция поражает слизистые оболочки глаз, ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки. Инфекция, вызванная С. trachomatis у новорожденных, часто распознается на основании симптомов конъюктивита, развивающегося через 5-12 дней после рождения.

Хламидии чаще всего являются причиной офтальмии новорожденных. С. trachomatis также является наиболее частой причиной подострых, не сопровождающихся подъемом температуры пневмоний, развивающихся на 1-3-м месяце жизни ребенка.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней необходимо обследовать на хламидии.

К чувствительным и специфичным методам диагностики хламидийной офтальмии новорожденных относятся: выделение С. trachomatis с использованием культуры тканей и некультуральные тесты — ПИФ и иммунотесты.

Окраска мазков по Гимзе является специфичным, но не чувствительным методом для идентификации С. trachomatis. Образцы для анализа должны содержать не только конъюнктивальный экссудат, но и клетки конъюнктивы.

Образцы для культурального и некультурального исследования должны отбираться с вывороченного века тампоном с дакроновым кончиком или тампоном из коммерческого набора. Специфический диагноз хламидийной инфекции подтверждает необходимость противохламидийного лечения не только новорожденных, но и матерей и их половых партнеров.

Эритромицин 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение 10-14 дней.

Только местное применение антибиотиков не является адекватным лечением хламидийной инфекции и в нем нет необходимости, если назначено системное лечение.

Эффективность лечения эритромицином составляет около 80%; может потребоваться второй курс лечения. Рекомендуется последующее наблюдение за детьми до их излечения. Необходимо иметь в виду возможность развития хламидийной пневмонии.

Матери детей с хламидийной инфекцией и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены (см. Хламидийная инфекция у подростков и взрослых).

[22], [23]

Характерными признаками хламидийной пневмонии у детей являются: частые приступы отрывистого кашля, расширение легких и двусторонние диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Стерторозное дыхание наблюдается редко и, как правило, температура не повышается.

Иногда у детей с хламидийной пневмонией в периферической крови выявляется эозинофилия. Поскольку при этом заболевании клинические проявления часто отличаются от описанных выше, у всех младенцев с пневмонией в возрасте 1-3 месяцев первичное лечение и диагностические тесты должны проводиться с учетом возможной инфекции, вызванной С. trachomatis.

Для исследования на хламидии необходимо взятие материала из носоглотки. Исследование в культуре тканей остается стандартным методом диагностики хламидийной пневмонии; некультуральные тесты могут быть использованы с учетом того, что при исследовании материала из носоглотки их чувствительность и специфичность ниже, чем при исследовании образцов, полученных из конъюнктивы глаза.

Микроиммунофлюоресценция для выявления антител С. trachomatis является полезным, но недоступным для большинства лабораторий методом. Повышение титра IgM {amp}gt;1:32 четко свидетельствует о наличии хламидийной пневмонии.

Из-за задержки в получении результатов хламидийных тестов, вопрос о включении в схему лечения противохламидийных препаратов часто необходимо решать на основании клинических и рентгенологических данных.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Эритромицин основной 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение 10-14 дней.

Сексуальное насилие должно рассматриваться в качестве причины хламидийной инфекции у детей препубертатного возраста, хотя после инфицирования в перинатальном периоде С. trachomatis может персистировать в носоглотке, урогенитальном тракте и прямой кишке больше 1 года (см.

Сексуальные домогательства в отношении детей и изнасилование). В связи с возможной необходимостью в судебном расследовании и предъявлении обвинения в сексуальном насилии, для диагностики хламидийной инфекции у детей в препубертатном возрасте необходимо использование высоко специфичного культурального метода.

Результаты выделения культуры должны подтверждаться микроскопической идентификацией характерных цитоплазматических включений, желательно с помощью конъюгированных с флуоресцеином моноклональных антител против С. trachomatis.

Морфологические и основные биологические свойства этого вида хламидий соответствуют характеристике рода. Микроколонии формируются в результате продолжительного размножения в везикулах цитоплазмы, в которых они компактно уложены.

Хламидии образуют гликоген, который выявляется окраской раствором Люголя после фиксации клеток в метаноле. Оптимальная температура для их размножения в желточном мешке куриных эмбрионов 35 °C. Размножение в куриных эмбрионах подавляется сульфадиазином (1 мг/эмбрион).

Они хорошо размножаются также в культурах клеток, особенно тканей мышей. Многие штаммы размножаются в легких белых мышей и морских свинок при интраназальном заражении их, в коже морских свинок, а также в конъюнктиве приматов.

Длительно сохраняются в зараженных желточных мешках при температуре –20 °C или ниже, но легко инактивируются нагреванием до 80 °C, 0,2 %-ным фенолом и другими химическими дезинфектантами. C. trachomatis имеют родовой, видовой и типоспецифические антигены.

Предполагается наличие токсического компонента. По типоспецифическим антигенам их подразделяют на 15 серологических типов: A, B, Ba, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L1, L2 и L3. Вызывают у человека трахому (A, B, Ba, C);

конъюнктивит с включениями, или бленнорею с включениями у новорожденных (D, E, F, G, H, I, J, K); уретриты, цервициты, сальпингиты, фарингиты (B, C, D, E, F, G, H, I, K, L3); венерический лимфогранулематоз, или паховый лимфогранулематоз (L1, L2, L3).

Урогенитальный хламидиоз, передающийся половым путем и характеризующийся поражением мочеполовых органов, наиболее широко распространен в мире. В передаче возбудителя большую роль играют женщины, у которых эта инфекция часто протекает бессимптомно.

Трахома (греч. trachys – шероховатый) – хроническое специфическое заболевание глаз (кератоконъюнктивит), характеризующееся воспалительным утолщением конъюнктивы и последующим образованием рубцовой ткани.

Эпидемиология. Заражение происходит путем передачи возбудителя с больных глаз на здоровые прямым контактом (занос грязными руками) либо через загрязненные (в том числе мухами) предметы: посуда, полотенца, носовые платки и др.

Основную роль в распространении трахомы играют социально-бытовые факторы, экономический и культурный уровень и санитарно-гигиенические условия жизни населения. Особое значение в передаче возбудителя имеет пользование общим полотенцем и общими постельными принадлежностями, умывание в общем тазу и т. п.

Трахома – «болезнь семьи»: при заражении одного из членов семьи обычно заболевают и другие ее члены. Больше всего трахомой болеет население стран Азии, Африки и Южной Америки (более 400 млн человек).

Клиника. Инкубационный период – 1 – 2 нед. Обычно поражаются оба глаза. В течении болезни различают четыре стадии: I – воспалительная инфильтрация ткани конъюнктивы, появление в ней полупрозрачных фолликулов и слизисто-гнойных выделений;

II – нарастание воспалительных явлений и появление первых признаков рубцевания; III – преобладание рубцовых явлений над воспалительными; IV – завершение рубцевания конъюнктивы; фолликулов и инфильтрации ткани нет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Без лечения болезнь может длиться многие годы. Нередко поражается роговая оболочка (паннус), в результате вторичной инфекции может быть гнойная язва роговицы. Последствия трахомы – завороты или вывороты век, трихиазм, слепота.

Adblock
detector